对于很多骨科医生而言，面对股骨髓内钉内固定的操作时，远端的锁定一直相当棘手，严重甚至影响手术的顺利进行和效果。临床上有很多病例需要采取远端锁定，比如转子下骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折等。所以说远端锁定是股骨髓内钉手术中不可或缺的技术，每一位外科医院都应熟练掌握此项技术的操作技巧。今天早读进行全面详细的讲解，值得学习借鉴！
（一）概况
股骨远端锁定困难推荐策略：
1）选钉要足够长，使之能达到股骨髁上三角位置，压杆不滑；
2）术中应调整C臂，使远端锁孔成圆孔，方便粗的钢针的锤入；
3）根据固定长度的钉孔，远端锁孔开长方形的槽上下钩探，最后锁入。
什么时候会用到远端锁钉？
1）转子下骨折
2）股骨干骨折
3）股骨髁上骨折倒打钉
我们所担心的：
Indications-长钉：
1）31.A1及A2，A3-反转子间骨折
2）转子间骨折累及转子下
3）转子下骨折
髓内钉长钉vs短钉？
长钉vs 短钉？
作者的结论：
如何做好远端锁定？
1）插入16号针头或短的2mm克氏针。
透视正位确定远端锁孔位置：在正位上，将针与锁定孔调整至同一水平面。
透斜侧位：
C臂机的摆放：在牵引状态下，不要求与股骨远端垂直，保有一定角度（约30°），在透视的过程中，在侧位上，4mm的针头刚好能够堵住圆孔，说明位置摆放正确。在正位上，针与孔的位置维持在同一水平，可以很好的打入4mm的钢针。
2）用4mm钢针，根据斜侧位上钢针与远端锁孔的前后向差距调整位移，直至与锁孔平行。
透视正位确保锁入正确。
两根钢针全部锁到位后再拧入螺钉。
案例：
男性52岁，10个月前双侧股骨远端骨折，倒打钉治疗 。右侧膝关节自术后持续疼痛，未伸直过膝；伤后卧床10个月，翻身时右侧股骨近端再次骨折 ；严重骨质疏松。
入院后的治疗策略：更换长的髓内钉，远端辅助钢板。
43天后的随访。
5个月后复查。
（二）远端锁定技术要领
1）透视正位确定远端锁孔位置；
2）插入16号针头或短的2mm克氏针透斜侧位和正位；
3）用4mm钢针，根据斜侧位上钢针与远端锁孔的前后向差距调整位移，直至与锁孔平行；
4）锤击4mm钢针稍微固定后电钻钻入即可；
5）最少用时5min，最多用时27min。
（三）捆绑技术
1.适应症：
1）转子下骨折外翻或屈曲严重时；
2）股骨干长段骨折远离主干骨时；
3）股骨倒打钉时长斜型骨折维持复位；
4）临时与永久均可。
2.捆绑的时机
1）上牵引床之后；
2）开始复位之时；
3）从头颈钉植入的转子下部位切口；
4）单纯顶棒、推压不能维持复位时；
5）捆绑会增加出血；
6）捆绑会增加手术时间。
3.常用的捆绑设备
案例：
男性，27岁，车祸外伤 ，骨盆骨折 ，右转子下骨折 ，左Pilon骨折，右Lisfrancs损伤。
如何个处理程序？
1）第一次手术-骨盆后前路
后路复位+前路Stoppa
2）第二次转子下骨折有限切开复位+足lisfrancs损伤
骨折复位与捆绑
髓内钉的插入近端锁定
远端锁定
远端锁定
术后片子。
出院1个月后复查。
案例：
女性，65岁，摔跤致伤。
（四）总结
1）捆绑技术用于转子下骨折外展情况 ；
2）股骨干粉碎骨折骨块移位＞1cm ；
3）髁上骨折长斜型倒打钉复位及维持。
声明：本文为原创内容，内容整理自桑锡光老师《股骨远端徒手锁定技术兼谈捆绑技术》课程，如想学习更详细的讲解及经典病例解析，可前往好医术app查看，转载请标注来源！
桑锡光
医学博士，主任医师。山东大学齐鲁医院急诊外科主任、创伤骨科主任、急诊科副主任兼院前急救科主任、硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、创伤急救的科研和临床工作。重点研究方向是腰骶盆损伤的功能稳定性重建。在开放性和血液动力学不稳定性骨盆骨折的救治方面有丰富经验、特别擅长Stoppa入路及髂腹股沟入路治疗复杂的骨盆髋臼骨折、关节周围复杂骨折及骨折脱位的手术治疗、骨盆四肢骨折微创复位内固定；是山东省医师协会急诊创伤医师分会主任委员、中国医师协会创伤外科医师分会常委、中国创伤外科医师分会多发伤专业委员会副主任委员、中国急诊外科医师专业委员会副主任委员、中华医学会急诊医学分会创伤学组副组长、OTC创伤骨科中国区讲师、施乐辉创伤骨科中国讲师团成员教育培训经历：2004.09-11 分别在英国牛津大学Radcliffe 医院创伤中心和Nuffield医院关节中心做AO fellow 和关节外科研修2016.01-02 在美国Harboview Medical（Trauma）center做创伤骨折专项研修2007.04~至今 还多次赴香港、德国、法国及美国就创伤骨科专门技术进行学习和培训。近几年承担省级课题3项、发表SCI文章3篇、核心A类文章5篇，同时承担本科创伤骨科和急诊医学的教学工作。
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