钱菊英教授：冠状动脉微血管病变—现状与挑战

长白山介入论坛

复旦大学中山医院钱菊英教授以“冠状动脉微血管病变—现状与挑战”为题带来了精彩的学术报告。主要介绍了冠脉微血管病变的认识和发生机制、微血管性心绞痛的诊断、微血管性心绞痛的治疗、微血管病变诊治中的挑战等方面的内容。

负荷试验或者心肌代谢检查发现∶存在心肌缺血现象。Kemp首次将'有胸痛症状、负荷试验可诱发心肌缺血、冠状动脉造影示冠脉正常'的患者定义为'心脏X综合征'。2017年，我国发表'专家共识' 建议命名为冠状动脉微血管疾病（coronary microvascular disease)。

近年来，微循环越发受到重视，越来越多的心血管医师开始关注冠状动脉微循环/微血管功能。但临床仍有许多问题亟待解决：（1）解除了心外膜大血管堵塞，仍有部分患者有症状；（2）具有明确心肌缺血证据的患者，很多没有心外膜大血管的病变；（3）医源性原因（介入挤压）造成潜在微栓塞的患者，预后相对不良。

冠脉微血管病变涉及的患者人群广泛，PCI术后约有5% ～50%的患者在PCI术后发生无复流现象；一半以上女性稳定性心绞痛患者冠脉造影正常或非阻塞性狭窄；冠心病合并高血压；20-50%冠心病患者接受造影发现狭窄小于50%；急性心肌梗死后患者冠脉微血管病变的发生率为53%；冠心病合并糖尿病约4/5合并糖代谢异常。

不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMD又称为原发性微血管心绞痛；常伴有动脉粥样硬化的多种危险因素∶如糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、慢性炎症等；女性围绝经期雌激素缺乏是女性微血管病变的主要发病机制之一。

微血管性心绞痛（MVA）是指通过内皮细胞依赖性和非依赖性机制导致的微血管功能异常，可表现为冠状动脉CFR 降低和微血管收缩；临床上分为稳定型和不稳定型两个类型。冠脉微血管功能的针对性治疗方式比较少，以经验性为主；因多合并一些临床合并症，所以多是辅助性治疗。

报告的最后，钱菊英教授总结到：冠状动脉微血管病变发生率高，影响预后。诊断依赖于心肌缺血相关症状，排除大血管狭窄，冠状动脉血流储备降低（冠状动脉阻力指数升高），必要时行激发试验。控制危险因素，良好生活习惯（戒烟酒）可作为预防措施，治疗选用具有微血管扩张作用的药物（尼可地尔首选），中医药（通心络）也具有改善心肌微循环的独特作用。

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