每日晨读
一、病例资料
二、精彩讨论
藏客:
右肺下叶实变影，局部膨隆，边缘磨玻璃密度影，肺门区域明显强化考虑恶性，腺癌可能。
敬畏:
1.腺癌 2.类癌并阻塞性肺炎
不吝慷慨:
右肺下叶实变表现，强化和形态不考虑门口堵所致不张，枯树枝不明显，整个肺叶考虑肿瘤浸润，首先要考虑腺癌
尼古拉斯伊凡:
拟1.腺癌可能性大 2.淋巴瘤
宇宙:
右肺下叶实变，周围磨玻璃，近端支气管扩张，管壁凹凸不平，远端阻塞，可见粘液栓，不均匀强化，有低密度无强化影，其内血管显示尚可，考虑粘液腺癌，鉴别淋巴瘤
傅昌瑜:
右下叶支气管结节，明显强化，远离支气管内粘液栓及肺不张，考虑肿瘤——类癌？涎腺肿瘤？鳞癌？强化明显，类癌可能性更大一些。
金豆:
右肺下叶阻塞性肺不张，粘液栓，边缘磨玻璃影，良性，谈栓，异物，恶，鳞，腺癌，类癌，男性，46岁，病程不长，似乎有强化，选类癌。
361度:
右下叶肿块外向内生长，支气管阻塞伴阻塞性炎症，不均匀强化，血管边缘模糊，考虑腺癌，鉴别类癌。
放射线:
右肺下叶大片实变，密度不均匀，可见支气管充气征及粘液区，右肺下叶支气管内结节影，下叶支气管阻塞，病灶前下可见磨玻璃影，右侧积液，考虑粘液腺癌，鉴别类癌？
若晗:
腔内占位。远端阻塞，男性，考虑恶性可能性大，鳞癌先
张建新:
支气管腔内结节，明显强化，远端阻塞性病变，中年男性，考虑类癌，鉴别鳞癌。
良孑:
右下叶支气管狹窄，内见高密度强化结节，远端大片不张实变，实变内可见多发粘液拴，整体观察实变似有见缝就针的感觉，综和分析考虑粘液表皮样癌，其次考虑类癌
空格:
中央型肿瘤pk周围型肿瘤 。壮年男性，热咳一周伴气喘，中性白细胞升高，临床是个感染过程。支持中央型病变的证据：1 肺门明显强化结节 2 横s征 3 支气管粘液栓 4 主支气管变窄，似见冰山征 支持周围型病变：1 按叶段塑形 2 血管造影征 3 病灶内弥漫高强化 4 周围伴磨玻璃灶，但境界不清继发感染？误吸？综合 中央型肿瘤可能大：类癌》鳞癌
枷黎:
右肺下叶不张，右下肺门区高强化结节，似乎呈冰山征，首先考虑类癌可能
位移:
右下肺门似见一结节影，明显强化，远端支气管黏液栓，右肺下叶不张，考虑类癌，次之黏液表皮样癌 腺样囊腺癌
放射小白:
右肺下叶支气管见结节灶继发右肺下叶膨胀不全，右肺中央局部炎性改变，下叶支气管结节动脉期明星强化，静脉期强化减低，首先考虑肺鳞癌，鉴别类癌、粘液表皮样癌。
南边:
中年男性，急性病史——按理感染应该有
Ca125高，恶性也要警惕
实变周围GGO边界模糊
占位效应，这区域应该还是感染
我们该如何判断这个区域实变？
病灶主要在后、外基底段
长轴、支气管、血管是观察的重点
这就需要重建
中间段支气管
基底干是外侧朝腔内压迫？还是外侧壁占位突入腔内？
这是肺门淋巴结压迫、侵犯支气管导致堵塞？还是腔内本身肿瘤？
远端支气管是粘液栓
这个问题关系到诊断的问题
首先血管未见明显侵犯、移位，提示病灶：炎性；肿瘤：外朝内——含粘液类腺癌（肺门淋巴结转移），腔内肿瘤（鳞癌、腺癌、类癌、小细胞、粘液表皮等）
从强化看：外周密度低，强化弱
就不太符合腔内肿瘤远端不张的表现，因为外围不张——强化明显
这一例反了
按这个特点周围要考虑肿瘤组织
尹芳老师发dicom格式的给我了，我重建一下
腔内肿瘤，远端堵塞
必有路:
那就加粘液表皮样癌鉴别吧
wj:
这个外面明显也是肿瘤部分
可能含有粘液所以这么低
必有路:
如果重建确定在腔内，那就鉴别黏表
南边:
我觉得粘液表皮可能要放前面
腔内
按理类癌远端密度不会这么低
而且我认为近端实变区强化与附近高密度影是否与感染有关
等一下出结果，我们看看手术记录
尘缘:
肿瘤合并感染应该没问题，至于病理类型，鳞癌，类癌可能性不大，排序：粘表，腺癌，小细胞吧
白小兔:
46岁男性，咳嗽、咳痰伴发热入院
血象和肿瘤指标升高
CT提示1、右肺下叶气管堵塞伴阻塞性肺不张，肺炎征象。2、破坏气管周边肿物可见结节样，肿物整体呈团块样
3、增强可见肿物明显强化。4、肿瘤内部血管可见破坏征象，但是破坏不完全。5.肿物坏死征象不明显。
定性：恶性肿瘤，破坏力不强。考虑肺腺癌？癌肉瘤？
必有路:
就粘液腺跟黏表鉴别 有dicm重建更好判断征象
不吝慷慨:
实变强化考虑全部都是肿瘤浸润
良孑:
冠状位重建有钻缝的感觉
南边:
粘液腺不符合
粘液腺是外围朝内推移的
不应该近端腔内结节强化明显
我再发一些图
这是源头
这些如果单纯不张肯定强化明显
三、病例结果
四、相关知识拓展
粘液表皮样癌
MEC是最常见的涎腺恶性肿瘤，占涎腺恶性肿瘤的30%，PMEC在原发性肺肿瘤中的发病率约为0.1%～0.2%。相关文献报道，PMEC的发病年龄多在30～40岁。
PMEC的临床表现无特异性，临床症状通常与肿块的大小、部位有关，肿块较小且位于外周者通常无任何症状，肿块较大且处于肺门时可引起呼吸道刺激及阻塞症状，如咳嗽、胸闷、喘息、咯血等。PMEC好发于大、中支气管，可引起呼吸道刺激和阻塞支气管管腔，继而引起阻塞性肺炎和肺不张。多数肿瘤密度不均匀，增强后强化程度不等，多数可见分叶及毛刺。
影像特点：
中心性起源：主要位于段及段以上支气管，多为气管、支气管腔内软组织结节及肿块，卵圆形或分叶状，沿支气管壁生长，最长径与支气管走行长径平行，与近心端支气管管腔呈钝角，支气管内可见“空气新月征”。
周围型MEC少见，且CT表现不具特征性，周围型结节或肿块，可出现分叶、毛刺等恶性征象，坏死、空洞较常见CT平扫多为欠均匀的低-中等密度，增强扫描后病灶以轻-中度不均匀强化为主。
肿块内钙化：MEC较其他类型肺癌钙化率高，约50%病例中可见斑点或颗粒状钙化。钙化可能与病程较长，局部血供少致营养不良性钙化有关，肿瘤支气管远端可出现阻塞性肺炎及肺不张征象。
鉴别诊断：
1.肺腺样囊性癌：是下呼吸道最常见涎腺肿瘤，占气管肿瘤的30-40%起源，相对局限于气管侧壁及后壁腺体丰富区域。临床分期高，容易复发和转移，多预后不良。好发部位以气管、主支气管为主，沿管壁浸润性生长引起长段管腔狭窄较MEC常见。在CT上多呈均匀低密度，瘤内钙化少见，增强后强化不明显。
2.肺类癌：源于支气管粘膜Kulchtsky细胞，恶性程度低，淋巴结转移少见，平均发病年龄较MEC偏大，为45-55岁类癌常分泌血清素、缓激肽，患者常有哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等副肿瘤综合征表现CT上类癌出现钙化的比例小，空洞少见，富含血供而明显均匀强化。
编辑：张 强
审核：徐 晓
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