定义
● 一个椎体相对于另一个相邻椎体的滑移，多因为椎间盘和关节突关节退行性改变（退行性腰椎滑脱)所致，或继发于椎弓峡部裂(狭窄性脊柱滑脱)
症状和体征
●通常没有症状
●可以表现为轻微创伤后的神经根病
●神经系统检查可以正常，或者出现感觉、运动和(或）反射异常
●常可因椎体滑移导致相应的椎管狭窄，而出现继发的神经源性跛行
●可因为痉挛导致腰椎活动范围降低
●腰屈曲、伸展、旋转或侧弯可使症状加剧
流行病学
●50～60岁为发病高峰期
●最常见的原因是退行性关节突关节病和椎弓峡部裂
●可在创伤后早期出现
●发病率：女性＞男性
●最常见于L4～L5和L5～S1
●多见于脊柱术后
影像学检查
● X线评测椎体序列
■屈曲/伸展位X线可用来确定稳定性
● MRI评测椎管狭窄
●CT可用于有MRI检查禁忌证时
影像学表现
●分型
■根据滑脱程度分：
Ⅰ度：＜25%
Ⅱ度：25%～50%
Ⅲ度：50%～75%
Ⅳ度：＞75%
■常见的滑移是向前，但也有可能向后
●椎管狭窄
■ T2加权MR影像显示脑脊液腔隙和马尾变窄
■ T1加权MR影像显示侧隐窝脂肪闭塞
■椎间盘膨出、关节突关节骨关节病和韧带增生
■常因退行性椎体滑脱所致
■狭窄性脊柱滑脱所致少见
●椎间孔狭窄
■椎间孔区神经根周围硬膜外脂肪堵塞
■椎间盘退变导致椎间孔高度降低
■椎间盘膨出、关节突关节骨关节病和侧方骨赘形成
■可出现于退行性椎体滑脱和狭窄性椎体滑脱
●相应的椎间盘退变、关节突关节病变等
其他检查
●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查
●如果出现脊髓病变，建议行诱发电位测定
鉴别诊断
●出现移位的椎体骨折
治疗
●修正锻炼计划，养成正确的生活方式
●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状
●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益
●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时可行硬膜外阻滞可以缓解症状
●整骨疗法或脊柱按摩可以缓解部分患者的症状
●背矫形支具（orthotic back brace)
●出现持续性痛或进展性神经系统症状时采用外科手术治疗
图1 (A)伴有椎管狭窄的L4～L5 Ⅰ度退行性椎体滑脱的矢状位T2加权MR影像，可见多个椎间盘退变。（B)旁矢状面T1加权MR影像显示L4椎弓根完整无损（白色箭头）
图2 (A)伴有椎间盘退变和L4～5椎间盘膨出的狭窄性L5～S1椎体滑脱的矢状位T2加权MR影像。未出现椎管狭窄（B和C)，旁矢状面T1加权MR影像显示椎弓根骨质损伤（白色箭头）和相应的椎间孔狭窄，出行神经根受压（虚箭头）
联系客服
