一文读懂 | 常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点

纵隔位于胸腔正中间，两边由肺脏包绕，分为上、前、中、后纵隔。纵隔内器官较多、解剖关系复杂；纵隔肿瘤位置不同，类型多变。

常见纵隔肿瘤

常见纵隔肿瘤的影像诊断

纵隔肿瘤一般很难靠X线平片来确诊，CT特别是增强CT及磁共振（MRI）有更高的诊断价值。以下总结6种常见纵隔肿瘤的诊断要点。

1、胸腺瘤

胸腺

胸腺瘤是前纵隔肿瘤最常见的原发性肿瘤，约占50%。

• 部位：前纵隔中部偏上。

• 形状：圆形或分叶状实性肿块。

• 密度：多均匀，可有坏死、钙化。

• 边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在；恶性不清，病变周围脂肪间隙，消失，胸腔及心包可有积液。

• 增强扫描：实性部分中等强化，坏死区不强化。

• 组织学分型：A型和AB型为良性肿瘤，B1型为低度恶性，B2型为中度恶性，B3型与胸腺癌均为高度恶性，侵袭性强。

图1胸腺瘤A；图2胸腺瘤AB；图3胸腺瘤B；图4胸腺癌

 

2、胸内甲状腺肿

甲状腺解剖结构

 

• 前纵隔上部多发，颈胸征；
• 气管等周围结构受压移位；
• 可随吞咽移动；
• 平扫CT值较高，强化明显、时间长；可有钙化及囊变；
• 可有内分泌异常症状。

甲状腺肿瘤影像学表现

 

3、畸胎瘤

 

• 部位：前纵隔实性肿物；

• 密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影；皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化；

• 形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多；恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失；

CT、MRI多数可明确诊断。

畸胎瘤影像学表现

4、淋巴瘤

发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤，分何杰金氏病（Hodgkin disease，又称霍奇金淋巴瘤）和非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgkin disease，又称非霍奇金淋巴瘤）。好发于前、中纵隔，多同时侵及多个淋巴结。

 

纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块，呈分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。气管受压移位、变窄。可向肺内及胸膜、心包浸润，引起积液。中等强化。

淋巴瘤影像学表现

 

侵袭性胸腺瘤与恶性淋巴瘤鉴别要点

 

5、后纵隔肿瘤

 

神经源性肿瘤为后纵隔肿瘤中最常见者。

 

• 部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠；

• 形状：多为圆形或椭圆形；

• 边缘：清楚锐利；

• 密度：均匀略低。

 

发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。恶性肿瘤呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏；神经母细胞瘤内可发生钙化；中度强化。

 

后纵隔肿瘤影像学表现

 

6、囊肿

 

包括支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿、囊状淋巴管瘤、胃肠源性囊肿、神经肠源性囊肿、胸导管囊肿（罕见）、脂肪瘤、纤维瘤、黄色瘤等。

 

各类囊肿都有一定的好发部位，如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁，心包囊肿多位于心膈角区，胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位，食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔。

 

支气管囊肿影像学表现

 

心包囊肿影像学表现

纵隔肿瘤与纵隔旁肺癌鉴别要点

来源：放射沙龙