气颅也称颅内积气，是指由于颅脑外伤、肿瘤、感染、手术及其他原因导致颅腔内存在气体。
外伤性气颅最为常见，是颅脑损伤的并发症之一，根据有无合并颅脑其他损伤可分为单纯型和混合型，前者只有颅内积气而无其他颅脑损伤，后者合并有局灶性或弥漫性的其他颅脑损伤。
积气部位以脑室内最常见，也可存在于硬膜下、蛛网膜下腔或脑实质内，硬膜外积气较少见。
当颅内大量对称或非对称气体积聚，占据颅内空间，产生张力，对脑组织产生压迫或刺激，使脑组织移位并产生神经功能障碍的被称为张力性气颅（tension pneumocephalus）。张力性气颅发生率较低，但一旦发生后果较严重，可导致急性颅内压增高，甚至出现脑疝，危及患者生命。
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临床与病理
气颅的临床症状与颅内积气量及积气部位有关。颅内少量的积气可无症状。当颅内积气较多时最常见表现为头痛，常为剧痛，其次表现为耳漏和脑膜刺激征，还可表现为眩晕、恶心、呕吐、晕厥、发热、意识改变、精神错乱、惊厥、癫痫发作、失语、视力改变、耳痛及偏瘫等，部分患者可听见振荡音，有时检查者也可听到。
气颅的发生机制尚不清楚，目前认为主要有两种可能假设：
一是“球阀”机制，即气体从外界通过损伤颅骨进入颅内，由于活瓣效应，气体进入颅内而不能排出；
另一种是“倒瓶”机制，即颅腔内脑脊液由于各种原因损失过多，导致颅腔内负压，空气经气压差由外界进入颅内。
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影像检查方法
X线片可显示颅内气体，但颅内气体量较少时X线片较难发现。
CT是诊断气颅的首选方法，可发现积气部位、积气量及病理类型，一般0.5ml气体时，CT即清晰可见。
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影像表现
1. X线：特征性的表现为颅内局部透亮区。
2. CT：表现为颅内低密度影，CT值为-1000Hu，完全不同于液体、软组织及骨的密度。
气颅CT平扫
头部外伤致头痛、脑脊液鼻漏10天，CT平扫示颅内多发积气
（3）MRI：张力性气颅由于脑组织受压移位，在一侧或两侧额极出现特征性的“山峰征”或者“火山征”，或在额间出现“富士山征”，前者是额叶被大量气体压迫下陷，中线部位因流入上矢状窦的桥静脉受牵扯，而形成山峰状；后者是额叶顶端气体的张力超过了额叶间脑脊液的表面张力而形成。
气颅MRI平扫
头部外伤，头痛2天，双侧额叶脑沟及左侧外侧裂可见多发斑片状低信号，另外右侧额叶可见斑片状长T1、长T2信号影，提示挫裂伤
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诊断与鉴别诊断
外伤或术后患者，根据临床症状、体征及影像表现即可诊断。当患者出现无法解释的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识改变等，CT检查显示4个层面以上的积气或积气总量超过65ml时提示张力性气颅。
《颅脑影像诊断学》（第3版）
主 编 于春水 马林 张伟国
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