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气颅如何诊断?什么征象提示高危?
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2022.12.22 山西

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气颅也称颅内积气,是指由于颅脑外伤、肿瘤、感染、手术及其他原因导致颅腔内存在气体。

外伤性气颅最为常见,是颅脑损伤的并发症之一,根据有无合并颅脑其他损伤可分为单纯型和混合型,前者只有颅内积气而无其他颅脑损伤,后者合并有局灶性或弥漫性的其他颅脑损伤。

积气部位以脑室内最常见,也可存在于硬膜下、蛛网膜下腔或脑实质内,硬膜外积气较少见。

当颅内大量对称或非对称气体积聚,占据颅内空间,产生张力,对脑组织产生压迫或刺激,使脑组织移位并产生神经功能障碍的被称为张力性气颅(tension pneumocephalus)。张力性气颅发生率较低,但一旦发生后果较严重,可导致急性颅内压增高,甚至出现脑疝,危及患者生命。

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临床与病理

气颅的临床症状与颅内积气量及积气部位有关。颅内少量的积气可无症状。当颅内积气较多时最常见表现为头痛,常为剧痛,其次表现为耳漏和脑膜刺激征,还可表现为眩晕、恶心、呕吐、晕厥、发热、意识改变、精神错乱、惊厥、癫痫发作、失语、视力改变、耳痛及偏瘫等,部分患者可听见振荡音,有时检查者也可听到。

气颅的发生机制尚不清楚,目前认为主要有两种可能假设:

一是“球阀”机制,即气体从外界通过损伤颅骨进入颅内,由于活瓣效应,气体进入颅内而不能排出;

另一种是“倒瓶”机制,即颅腔内脑脊液由于各种原因损失过多,导致颅腔内负压,空气经气压差由外界进入颅内。

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影像检查方法

X线片可显示颅内气体,但颅内气体量较少时X线片较难发现。

CT是诊断气颅的首选方法,可发现积气部位、积气量及病理类型,一般0.5ml气体时,CT即清晰可见。

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影像表现

1. X线:特征性的表现为颅内局部透亮区。

2. CT:表现为颅内低密度影,CT值为-1000Hu,完全不同于液体、软组织及骨的密度。

气颅CT平扫

头部外伤致头痛、脑脊液鼻漏10天,CT平扫示颅内多发积气

(3)MRI:张力性气颅由于脑组织受压移位,在一侧或两侧额极出现特征性的“山峰征”或者“火山征”,或在额间出现“富士山征”,前者是额叶被大量气体压迫下陷,中线部位因流入上矢状窦的桥静脉受牵扯,而形成山峰状;后者是额叶顶端气体的张力超过了额叶间脑脊液的表面张力而形成。

气颅MRI平扫

头部外伤,头痛2天,双侧额叶脑沟及左侧外侧裂可见多发斑片状低信号,另外右侧额叶可见斑片状长T1、长T2信号影,提示挫裂伤

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诊断与鉴别诊断

外伤或术后患者,根据临床症状、体征及影像表现即可诊断。当患者出现无法解释的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识改变等,CT检查显示4个层面以上的积气或积气总量超过65ml时提示张力性气颅。

 
资料来源:

《颅脑影像诊断学》(第3版)

主  编  于春水  马林  张伟国


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