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肩袖撞击
忘仔忘仔
>《诊断》
2023.05.04 山西
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术语
缩写
肩峰下撞击综合征(SIS/SAIS)
陈旧性肩峰下撞击综合征(ASIS)
同义词
外部撞击,外在撞击,冈上肌(SS)撞击,出口撞击,
经典撞击
定义
喙肩(CA)弓和肱骨头之间的冈上肌(SS)腱和
肩峰下(SA)囊的压痛
喙肩弓
肩峰前部
CA韧带
肩锁(AC)关节
影像
一般表现
最佳诊断依据
弓位图上显示“钩状”或Ⅲ型肩峰
肩锁关节下部骨赘
肩峰骨
大小
肩锁关节下骨赘≥2mm
肩峰横向延伸范围增加
通过测量从关节盂到肩峰侧面的水平距离和关
节盂到关节外侧皮质的水平距离进行分级
关节盂→肩峰/关节盂→肱骨比>0.7与肩袖
撕裂(RCT)相关
形态
Ⅲ型“钩状”肩峰
X线表现
前后位
肩锁关节骨赘
≥2mm
RCT:肩峰肱骨距离减小
<7mm
慢性全层肩袖撕裂(RCT)±袖带肌肉脂肪萎缩
可见于先天性肩峰下狭窄
肱骨头没有向上移位
撞击疼痛±RCT
Zanca位:向头侧倾斜15°~20°角
更好地显示肩锁关节的下表面
弓位、出口位或喙肩弓位
用来对肩峰上部进行分级
Ⅰ:扁平
Ⅱ:正常弯曲
Ⅲ:钩形或下倾
先天性,与年龄无关
与撞击疼痛和RCT相关
前肩峰:CA弓起止点病
与年龄相关,反应性
Ⅲ型肩峰和起止点病可以共存
两者都可导致撞击
肩峰肱骨距离减小前>后
腋位观察:肩峰骨
CT表现
斜矢状面重组图像
“钩状”前肩峰
斜冠状面重组图像
肩锁关节下方骨赘
CT关节造影:RCT
MR表现
T
1
WI
斜矢状面
“钩状”肩峰
喙肩韧带增厚
前肩峰或肩锁关节压迫冈上肌腱
肩峰小骨与骨赘或阶梯畸形
斜冠状面
肌腱病变:冈上肌腱的信号增强和局灶性肿胀
T
2
WI脂肪抑制
肩峰下滑膜增厚/三角肌下囊肿
肩峰小骨与假关节液
假关节运动
肌腱病
冈上肌腱内信号异常增高
冈上肌腱局灶性肿胀
肩袖撕裂
高信号延伸到肌腱表面
超声表现
灰度超声
肩峰下弓在活动或外展时缩进冈上肌腱
压迫滑囊时疼痛
肩峰下滑囊或三角肌滑囊低回声
肌腱病
冈上肌腱的局灶性肿胀和低回声变化
肩袖撕裂
局灶性低回声或无回声区域延伸至冈上肌腱表面
推荐影像检查
最佳影像方案
MR诊断或排除肩袖撕裂
鉴别诊断
肌腱病变/肩袖撕裂的内在因素
无外部冲击的撞击型疼痛
肩袖(RC)血管下临界区的缺血性改变/愈合
不良
黏液样变性
重复性微创伤
内撞击
年轻的投掷运动员
头顶投掷动作拉伸末期疼痛
继发撞击
经典的撞击疼痛,但由于不稳定
喙肩弓没有异常
肩锁关节骨关节炎
肩锁关节压痛
钙化性肌腱病
男<女
X线片显示冈上肌腱或肩峰下滑囊钙化
急性创伤性肩袖撕裂
可能已存在撞击综合征
肩胛冈关节盂/肩胛切迹腱鞘囊肿
疼痛和肩袖无力
粘连性囊炎
疼痛和关节活动受限
大结节骨折
急性创伤后
病理
一般表现
病因
通过喙肩弓对肩袖、肩峰下/三角肌下滑囊反复
压迫
分期、分级和分类
Neer撞击分期
Ⅰ期:水肿和出血
患者≤25岁
Ⅱ期:峰下或三角肌下滑囊增厚、纤维化并肌腱炎
患者25~40岁
休息后缓解,但存在肩袖和滑囊损害
Ⅲ期:肩袖撕裂
40岁以上的患者
通常需要肩袖手术修复和肩峰成形术
Bigliani前肩峰分型
Ⅰ型:扁平
罕见
Ⅱ型:下表面弯曲
最常见
Ⅲ型:“钩状”肩峰
前肩峰缩进
与撞击综合征有关
Ⅳ型:下表面凸起
罕见
临床问题
临床表现
最常见的体征/症状
症状:手臂在90°屈曲/外展活动期时疼痛
体征
Neer撞击征
90°~140°被动屈曲疼痛
Hawkins-Kennedy撞击征
90°屈曲时被动内旋疼痛
疼痛弧征
在肩胛骨平面中60°~120°的抬高疼痛
人群分布特征
年龄
>40岁
性别
男>女
转归与预后
年轻患者通过物理治疗和停止活动来改善疼痛
老年患者可能需要减压手术
治疗
初步治疗一般使用物理治疗
加强肩袖肌肉
重建正确的肩胛骨和盂肱关节运动学
加强肱骨头部压迫器:冈下肌,小圆肌,肩胛
下肌,背阔肌和胸大肌
肩峰下滑囊内注射麻醉剂和类固醇
Neer冲击试验:将10ml利多卡因注射到SA/SD
囊中
阳性测试:注射后头顶运动疼痛消退
减压手术后缓解疼痛是良好的预测因素
手术:不伴有肩袖撕裂的撞击
肩峰下滑囊前部减压
AC关节切除=Mumford手术(切除下表面远端
锁骨)+SA减压
滑膜炎的清创,特别是SA/SD滑囊
手术:RC撕裂撞击
肩袖部分撕裂:清创
全层肩袖撕裂:手术修复
诊断要点
关注点
如果是近期创伤,注意肱骨大结节有无移位骨折
读片要点
肌肉发达的患者:喙肩弓可以在没有撞击症状的情
况下压迫冈上肌
报告提示
不要通过MR诊断RC撞击;只能临床诊断
提及与撞击相关的MR发现
喙肩弓与肩袖撞击磨损,肌腱病变,RCT
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