SLAP撕裂

       术语

缩写

• 上盂唇前-后（SLAP）撕裂

同义词

• Ⅰ~Ⅳ型SLAP撕裂

定义

• 从前到后延伸的上唇的纵向撕裂
• 上盂唇的磨损=Ⅰ型
• 延长的SLAP撕裂：Ⅴ~Ⅹ型SLAP撕裂是Ⅱ型或Ⅲ型SLAP撕裂，延伸到邻近的盂唇或韧带

       影像

一般表现

• 最佳诊断依据
• Ⅱ~Ⅳ型：在斜冠状面图像上，T2高信号在上盂唇部横向弯曲
• 部位
• 上盂唇，11点至1点
• 大小
• 从磨损（Ⅰ型）至小的Ⅱ型伴有不稳定的肱二头肌，再延伸到Ⅱ~Ⅳ型

X线表现

• 关节造影
• Grashey（Neer前后位）位关节造影：灵敏度为50%

CT表现

• CT关节造影
• 上唇内可见弯曲线样高空度液体影
• 90%灵敏度

MR表现

• T2WI脂肪抑制
• 常规MR：Ⅱ~Ⅳ型SLAP撕裂的灵敏度为70%
• Ⅰ型：上唇尖端不规则磨损
• Ⅱ型：沿着上唇的长轴线性高信号，延伸到盂唇的表面
• 通常延伸至盂唇的下关节面
• 撕裂可以在盂唇-软骨交界处或盂唇处
• Ⅲ型：线性高信号延伸到整个盂唇，分离上盂唇
• 在常规MR图像上，盂唇节段片段通常不会从关节盂移位
• Ⅳ型：线样增高的唇部信号及二头肌起点表面信号
• 在斜冠状面图像上SLAP撕裂显示最佳
• 在斜矢状面图像上，肱二头肌起始处撕裂显示最佳
• 一些二头肌撕裂仅表现为增大的肌腱和肌腱内的信号
• 肱二头肌可能会完全撕裂并从唇部附着处撕脱
• 间接MR关节造影
• 比传统MR具有更高的灵敏度（85%~90%）
• 与上隐窝相邻的、年龄相关的盂唇黏液样改变增强导致特异性降低
• 直接MR关节造影
• 盂唇高信号对比剂横向弯曲
• 盂唇内异常增宽的高信号对比剂
• 在关节造影中＞3mm
• 通过上盂唇的横断层面上，前后位方向线性高信号
• 特异性为40%
• 对比剂延伸到肱二头肌后面的盂唇
• 特异性为50%
• 灵敏度：90%~95%
• 在外旋位上通过增加上肢牵引提高敏感性
• 与上隐窝正常变异鉴别的征象凹槽
• 横向弯曲T2高信号撕裂
• 最有用的标志
• “双奥利奥”标志：2条T2高信号线
• 1条线是正常变异的上隐窝，另一条是SLAP撕裂
• 冠状面图像上异常增宽的T2高信号
• ＞2mm表示撕裂而不是凹陷
• 在盂唇内局部增宽的线性高信号SI
• T2高信号延伸到二头肌锚之后
• 撕裂特异性为70%
• 有争议：有些人认为上隐窝可以经后方延伸到肱二头肌
• 延伸到前上唇
• 占SLAP撕裂的40%
• 特异性为90%（10%的人有唇下孔）

推荐影像检查

• 最佳影像方案
• 直接MR关节造影

       鉴别诊断

正常的盂唇变异

• 75%的人可见上隐窝
• 10%在前上唇也有唇下孔
• 盂唇-软骨交界处T2高信号横向弯曲
• 滑膜衬里的盲端袋
• 稳定的二头肌锚

二头肌起始处与上盂唇之间的正常隐窝

• 见于单个前冠状切面

关节内二头肌肌腱撕裂

• 如果同时有上隐窝，其锚处二头肌撕裂类似Ⅳ型SLAP病变

肩关节轻度不稳

• 出现在一些SLAP撕裂患者身上
• 同时见于孤立性上、中盂肱韧带撕裂的患者

Ⅴ~Ⅹ型SLAP损伤

• 广泛的撕裂并累及相邻的结构
• 认为与Ⅰ~Ⅳ型的SLAP不属于同一种类型

       病理

一般特征

• 病因
• 落在伸出的手臂上
• 肱骨头撞击上关节盂和盂唇
• 急性肱二头肌牵引损伤（前臂弯曲强迫伸展）
• 例子：搬运沙发时，有人将其按到底
• 重复性二头肌牵引伤
• 过顶投掷运动员
• 相关异常
• 其他盂唇或韧带撕裂（SLAP Ⅴ~Ⅹ）
• Ⅴ型：Bankart病变，前脱位伴有SLAP撕裂
• 40%存在肩袖撕裂
• 与创伤性后部SLAP撕裂相关的冈盂切迹盂缘囊肿
• 在投掷者的后部SLAP撕裂中看到后上部肩袖撕裂（内部撞击）

分期、分级和分类

• Snyder分类有4种类型
• Ⅰ型：上盂唇的磨损
• 常见
• 没有深层纵向撕裂
• 通常是退行性的
• 也可能在盂唇内有黏液样变性
• 不需要手术
• 二头肌锚稳定
• Ⅱ型：上唇部从前到后的部分撕裂
• 最常见的显著SLAP撕裂
• 肱二头肌长头的附件经常不稳定
• 上盂唇未脱离关节盂边缘
• 亚型
• ⅡA型：前方SLAP撕裂
• 亚型：SLAC（上唇，前袖）=ⅡA型SLAP和关节侧前袖部分撕裂
• ⅡB型：后SLAP撕裂
• 急性创伤：±冈盂切迹盂旁囊肿
• 过顶投挪运动员：“剥壳样”SLAP撕裂：也可能有后袖撕裂
• ⅡC型：向前和向后延伸
• 经典，最常见的Ⅱ型亚型
• Ⅲ型：全层撕裂，上唇裂片脱落
• 在关节镜检查期间，盂唇碎片断裂形成桶柄状SLAP撕裂，与上方关节盂边缘分离
• Ⅳ型：撕裂延伸到二头肌锚

大体病理和手术所见

• Snyder Ⅰ型：在盂唇顶部磨损
• Ⅱ~Ⅳ型：上唇的线性纵向撕裂伴有出血和不稳定的二头肌锚

       临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状
• 肩痛
• “咔嗒”声或“噗噗”声
• 二头肌无力/疼痛
• O'Brien测试阳性：肘部向上伸展时疼痛；手臂弯曲90°，内收15°，并内旋
• 其他体征/症状
• 轻度不稳

人群分布特征

• 年龄
• Ⅰ型：＞50岁
• Ⅱ型：20~60岁
• Ⅲ~Ⅳ型：20~40岁
• 性别
• 男＞女
• 流行病学
• 25%~30%的肩关节内镜术
• 其中75%是Ⅰ型

转归与预后

• Ⅰ型：通常与年龄相关
• Ⅱ~Ⅳ型：可能导致持续疼痛

治疗

• Ⅰ型：保守或盂唇清创术
• Ⅱ~Ⅳ型
• 小撕型：唇部清创
• 大撕裂：唇部修复及上盂缘再连接

       诊断要点

关注点

• 如果在盂唇软骨连接处细的唇内信号曲线向内侧弯曲
• 有时在MR上无法区分Ⅱ型SLAP和上隐窝

读片要点

• 寻找垂直或横向弯曲唇部线性信号

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