盂肱关节不稳磁共振诊断要点（II）

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Bankart变体(如Perthes病变)可导致盂肱关节前部不稳定。当肩胛骨骨膜保持完整但向内侧剥离时，就会发生这种病变，而前唇从关节盂撕脱，但仍然通过完整的骨膜部分附着于肩胛骨。上盂唇可能呈现一个接合位置，因此在外展和外旋(ABER)方面，使用MRI可以更好地观察到Perthes病变。图1的MR关节图图像(FS T1WI)中显示了Perthes病变。

▲ 图84.1

上唇撕裂也很常见，尽管这些损伤不会导致不稳定。考虑到该区域频繁出现正常变异（比如某些地方缺如），包括sublabral foramen(常见)和Buford复合体(不太常见)，可能难以检测到前上部的损伤。sublabral foramen是一种解剖变异，其中前上盂唇在关节盂的上骨骺线上方未良好附着于关节盂。sublabral foramen可能与上盂唇撕裂相混淆。提示该解剖变异型撕裂的特征包括不规则的盂唇边缘、异常的盂唇高信号以及关节盂和唇间分离。在Buford复合体中，前上唇缺失，有一条粗的、索状的中盂肱韧带直接附着于上唇。上唇真性撕裂最好在冠状面内检测，扫描时手臂置于外旋位置可能有助于检测。向前和向后延伸的累及上唇的撕裂称为SLAP(上唇前后)病变。在图84.2A、B的直接关节造影MR图像(FS T1WI)上可见典型表现，其中关节内钆螯合物显示破坏了上唇的部分区域，直至二头肌腱的附着处。

▲ 图84.2

1型病变的特征为盂唇变性和游离缘边缘不规则。不延伸至表面的异常盂唇信号通常被视为盂唇变性，而非撕裂。2型SLAP病变由延伸至盂唇表面的高信号组成，累及二头肌肌腱。2型SLAP损伤包括多个真正的盂唇撕裂。上唇前袖和剥离损伤是2型SLAP损伤的亚型，主要分别向前和向后延伸。半月板样变异的盂唇在其游离边缘可能会混淆2型SLAP病变的外观。前者中，关节盂软骨延伸至盂唇附着区，而在2型撕裂中，盂唇从关节盂软骨移位3-4 mm较为常见。盂唇磨损和滑膜炎通常是提示撕裂的间接征像。无肱二头肌腱撕裂和伴有肱二头肌腱撕裂的桶柄型上盂唇撕裂构成3型和4型损伤，分别是。桶柄样撕裂通常在矢状面上表现良好，可见三个低信号结构——两个桶柄部分和二头肌腱。桶柄撕裂可延伸至前唇或前下唇。后一种情况下，同时存在Bankart和SLAP病变，构成5型病变。6型SLAP病变由肌腱参与的放射状或瓣状撕裂组成。向前延伸至同时撕裂盂肱韧带中部的SLAP损伤构成7型损伤，而导致后唇撕裂被视为8型损伤。9型病变包括盂周围整个唇的同心撕脱。冠状图像最能显示上唇和下唇的分离，而轴位图像最能显示其余部分，整个分离的上唇在矢状位上常见。10型病变同时累及经上关节盂韧带延伸的肩袖肌腱。虽然关节盂唇关节破坏本身不是导致前路不稳定的原因，但也是导致肩痛的原因，包括部分前唇撕裂伴邻近关节软骨缺损。液体敏感序列显示邻近非移位的唇撕裂的高信号软骨缺损或软骨瓣。在直接MR关节造影术中，造影剂渗入盂唇撕裂并延伸至软骨缺损。

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