肺结节的毛刺有多种形态,有些毛刺考虑恶性,有些则考虑良性。典型者可以通过毛刺形态确诊,本例即典型。
病史:
61岁男性,发现肺部多发结节来诊。两肺上叶多发3枚磨玻璃结节,以及右肺实性结节12mm伴钙化。
右肺下叶背段实性结节12mm,形态有胸膜牵拉,毛刺,边界无毛糙。
胸膜牵拉及毛刺就是考虑恶性?显然不是绝对的。
该毛刺特点为:毛刺长且细,毛刺与肺结节发出的交届处出仍然比较细,接近90度。这种特点可称之为“鹤腿征”或者“鸟腿”征。这种毛刺特征为结核纤维化的典型。
结合该结节钙化明显,那么就基本考虑为陈旧性肺结核。患者另有两上肺3枚磨玻璃结节,均为纯磨磨玻璃。随访不显消失,均考虑为肿瘤性。胸外科予一次性楔形切除,三枚磨玻璃结节病理均为肿瘤性,两枚微浸润,一枚浸润性。肺结节毛刺有多种形态,教科书说:细毛刺考虑良性。但是细毛刺需要满足:毛刺长且细,鹤腿征为典型良性毛刺。而比较宽的“兔耳”和基地宽外周细的“羊角”征,则是考虑恶性的。需要积累经验鉴别。羊角征毛刺,外周细而与肺结节相连处较宽,角度非90度。
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