随着多层螺旋CT的广泛使用,在发现和显示肠腔病变方面进入了一个新的领域,MSCT越来越多地运用于肠道病变的检查和诊断中。
肠道的MSCT检查,关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张。
快速的扫描速度以及强大的后处理功能,提高了肠道病变的诊断准确性。
口服法:小肠充盈良好,以第五、六组小肠充盈最佳。大肠及回盲部充盈欠佳。
灌肠法:结肠充盈良好,以左半结肠充盈最佳。小肠及回盲部充盈欠佳。
双充盈法:小肠及结肠均充盈良好,效果等同前两者之和。
插管法:小肠各段充盈很好,结肠充盈效果良好,但病人耐受差。
克罗恩病(Crohn’s Disease)
溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis )
克罗恩病
病理:
节段性、跳跃性分布,多段受累
主要累及回肠、回盲部和右半结肠
裂隙状溃疡:纵行刀切样,可直达浆膜,是形成肠瘘的病理基础
结节病样肉芽肿(非干酪样坏死性肉芽肿)
铺路卵石样粘膜表现
多发节段性、跳跃性病变
管壁明显增厚,可达10mm以上,肠腔不对称狭窄,但不易并发肠梗阻
较少出现腹水及肠管柔顺度的改变
管壁分层强化:粘膜层、浆膜层强化明显,粘膜下层水肿增宽,横断面呈“靶征”,提示病变处于活动期
管壁不强化或轻度均匀强化,无分层,提示病变处于静止期或慢性期
肠系膜纤维脂肪增生,密度混浊。肠管互相聚拢或分离
肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大
并发症:肠梗阻、肠穿孔、肠管周围脓肿等
对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌,但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌
连续性病变
最先累及直肠、乙状结肠,并逆行向上发展,主要侵犯左半结肠
肠瘘形成少见
肠粘膜修复过度,可形成假性息肉
最先起始于直肠、乙状结肠
连续性病变并逆行向上发展
管壁增厚一般小于10mm,肠腔可略狭窄,较对称
管壁分层强化,横断面呈“靶征”,可见肠壁积气
肠系膜血管增生,纤维脂肪增殖
好发于回盲部
不呈节段性或跳跃性分布
溃疡型肠结核:溃疡与肠管长轴垂直,环行对称性狭窄,易并发肠梗阻
增殖型肠结核:管壁增厚比克罗恩病更明显,可形成回盲部肿块,肠瘘、窦道少见,常伴发其他部位结核
好发于回肠,长段肠管受累
管壁增厚,管腔扩张,腔内气液平面
肠壁无分层强化现象
很少出现腹水、肠梗阻及肠管柔顺度改变
肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大,融合多见
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