马志明、吴迪、杨元利
(排名不分先后)
定义:
ELD诊断标准:
(1)胸片出现边缘模糊的阴影且外周血嗜酸粒细胞增多;
(2)外科手术或经支气管肺活检显示组织嗜酸性粒细胞增多;
(3)支气管肺泡灌洗液(BALF)嗜酸粒细胞比例增高[2]。
ELD的临床分类:
影像学对ELD诊断的作用:
图1.41岁的男性AEP患者,消防员,有职业性烟雾吸入事件,出现严重呼吸困难6天。BAL标本显示大量嗜酸性粒细胞浸润,嗜酸粒细胞计数36% 。(A)胸片显示斑片状、结节状阴影。(B) CT显示斑片状磨玻璃样阴影(黑色箭头),小叶间隔增厚(白色箭头)和少量胸腔积液。
图2. 51岁女性CEP患者,主诉呼吸困难4至6周,外周血和支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞增多。(A) 胸片示结节影及实变影呈外周分布优势。(B)轴位及冠状位(C)CT图像显示特征性的胸膜下实变影和磨玻璃样阴影(箭头)。(D) 轴位CT图像软组织窗显示纵隔淋巴结肿大(箭头)。
图3. ICEP患者胸部显示上叶气腔实变。(A)右上叶;(B)左舌叶
图4. 32岁女性,SPE,肺部游走性病灶。(A)最初的胸片示双肺多病灶实变影。(B)CT示多病灶实变影和磨玻璃样阴影。(C)2周后复查胸片示双肺散在性实变影。
图5. 65岁男性,单纯性嗜酸性粒细胞增多症,外周血嗜酸性粒细胞增多。CT示右肺上叶胸膜下结节影伴磨玻璃样晕征,4周后复查病变自愈。
图6. HES患者,男性,48岁。胸部HRCT显示外周占优势的实变影和GGO,呈斑片状分布。
图7. HES患者,女性,32岁。胸部CT显示双肺弥漫性结节影。
图8. HES患者,女性,68岁。HRCT显示左肺广泛性实变影和GGO,而右肺受累最小。
图9. HES患者,女性,83岁。胸部CT显示GGO和胸腔积液,分别由红色和蓝色指针标记。
图10. 心脏磁共振成像显示左心室心外膜的晚期钆增强(蓝色箭头)。
1990年美国风湿病学会制定的EGPA诊断标准:
(1)哮喘;(2)外周血嗜酸粒细胞增多>10%;
(3)单发性或多发性单神经病变或多神经病变;
(4)游走性或一过性肺浸润影;
(5)鼻窦炎;(6)病理示血管外嗜酸粒细胞浸润。
符合4条及4条以上可确诊=其敏感性85%,特异性99.7%。
图11.(A)胸片提示:双侧、非节段性、多灶性、实变阴影;轴位(B)和冠状位(C)CT图像显示大结节(箭头所示);(D)纵膈窗,轴位CT提示右肺 叶间动脉可见血栓(箭头所示)。
图12. 女性,51岁,ABPA,IgE水平明显升高,奥马珠单抗、伏立康唑、口服和吸入糖皮质激素治疗. (A) 冠状位CT图像显示上叶较多囊性和曲张性支气管扩张影 (箭头所示) ,同时存在黏液嵌塞和支气管壁增厚。(B) CT图像显示右肺上叶可见黏液嵌塞在扩张的支气管腔内(箭头所示)。(C) 同层面CT图像,纵隔窗可见病灶内存在高密度黏液影 (箭头所示)。
F,32Y,南非,CT表现含气囊肿。该患者使用阿苯达唑后,随访CT囊肿保持稳定。
51岁的巴西人,胃腺癌转移病史。CT显示左下叶结节伴周围玻璃样阴影(箭头),它最初被误以为转移病变。术后病理为肉芽肿炎症,并发现吸虫,证实为并殖吸虫。
蛔虫感染肺部CT:实变,磨玻璃阴影(图1-3),胸膜下线性阴影(图4-5)
F,34Y,使用氟西汀治疗抑郁症不久后出现外周血嗜酸粒细胞增多,CT显示左肺下叶磨玻璃阴影,激素治疗有效。
1抗生素
硝基呋喃
氨苯砜
四环素
2非甾体类抗炎药
3心血管药物
胺碘酮
ACEI
β-受体阻滞剂
4抗抑郁药物
阿米替林
氟西汀
5惊厥药物
苯妥英钠
卡马西平
F,72Y,乳腺癌及哮喘病史,在放疗3月后出现咳嗽、呼吸困难、气喘、外周血嗜酸粒细胞增多。CT图像显示放疗辐射区域外的双侧结节性磨玻璃阴影,经BALF检查嗜酸粒细胞增多证实EP诊断。
感染
机化性肺炎
肺泡出血
结节病
ARDS
肺癌
淋巴瘤
ELD临床和影像学特征小结
参考文献:略
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