气盛于上而引起心脏病，甚至引起哮喘，发病快速，患者感到要憋死要闷死，医院说是冠心病，要上支架，要搭桥，就是这样的病。这样误治了多少病人，痛苦了多少病人，一旦这些症状出现，选择处方：调胃承气汤，桃核承气汤，大柴胡汤，厚朴七物汤，大小承气汤随证而选，效如桴鼓，免去支架搭桥之痛苦。这是我（指蔡长福老中医）一生的体会。
一，调胃承气汤（太阳病、阳明病）：
歌诀：大承气汤用芒硝，枳实厚朴大黄饶。去硝名曰小承气，调胃承气硝黄草。
组成：大黄四两(去皮，清酒洗) 甘草二两(炙) 芒硝(半升)
用法：上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
条文：
29．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
70．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。）
94. 太阳病未解，脉阴阳俱停，(一作微)必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微(一作尺脉实)者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
105．伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大盒饭硬，而反下利，脉调和者。知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
123．太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
207．阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。（甘草二两(炙) 芒硝半斤 大黄四两(清酒洗)上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。）
248．太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
249．伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
二，小承气汤（阳明病、厥阴病）
歌诀：大承气汤用芒硝，枳实厚朴大黄饶。去硝名曰小承气，调胃承气硝黄草。
组成：大黄四两(酒洗) 厚朴二两(去皮，炙) 枳实三枚(大者，炙)
用法：上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。
条文：
208．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；(一法与桂枝汤)其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
209．阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。
213．阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
214．阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
250．太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数、大便因硬者，与小承气汤，和之愈。
251．得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬；至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
374．下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
三，大承气汤（阳明病、少阴病）
歌诀：大承气汤用芒硝，枳实厚朴大黄饶。去硝名曰小承气，调胃承气硝黄草。
组成：大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙，去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合
用法：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
条文：
208．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；(一法与桂枝汤)其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
212．伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
215．阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
217．汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
220．二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足 汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
238．阳明病，下之，心中懊 而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
239．病患不大便五六日，绕脐痛、烦躁、发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
241．大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
251．得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬；至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
252．伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
253．阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。
254．发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
255．腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
256．阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
320．少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
321．少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
322．少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤。
四，大柴胡汤（太阳病）
歌诀：大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍兼，煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。）
组成：柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四枚(炙)大枣十二枚(擘)
用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤。
条文：
103．太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
165．伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
五，桃核承气汤（太阳病）
歌诀：桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝。
组成：桃仁五十个(去皮尖) 大黄四两 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 芒硝二两
用法：上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。
条文：
106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
六，厚朴七物汤
厚朴七物汤，中药方剂名。出自《金匮要略》卷上。为表里双解剂。具有解肌散寒，和胃泻肠之功效。主治太阳中风证与阳明热证相兼。症见腹满，腹痛，大便硬或不大便，饮食尚可，发热，恶风寒，汁出，脉浮数；主治阳明肠胃寒证。症见腹满，腹痛，且以胀为主，大便不畅，舌淡，脉沉。
名称
厚朴七物汤
别名
厚朴七味汤（《外台秘要》卷七）、七物厚朴汤（《袖珍方大全》卷三引《太平圣惠方》）
出处
《金匮要略》卷上
组成
厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜
功用
解肌散寒，和胃泻肠
主治
主治太阳中风证与阳明热证相兼。症见腹满，腹痛，大便硬或不大便，饮食尚可，发热，恶风寒，汁出，脉浮数；主治阳明肠胃寒证。症见腹满，腹痛，且以胀为主，大便不畅，舌淡，脉沉
分类
表里双解剂
歌诀
厚朴七物是复方，甘桂枳朴姜枣黄；腹满发热脉浮数，表里交攻效力彰。
组成
厚朴半斤（24g）、甘草三两（9g）、大黄三两（9g）、大枣10枚、枳实5枚（5g）、桂枝二两（6g）、生姜五两（15g）。
用法用量
上药以水一斗，煮取四升。每服八合，温服，每日三次。
功用
解肌散寒，和胃泻肠。
主治
1、太阳中风证与阳明热证相兼。症见腹满，腹痛，大便硬或不大便，饮食尚可，发热，恶风寒，汁出，脉浮数。
2、阳明肠胃寒证。症见腹满，腹痛，且以胀为主，大便不畅，舌淡，脉沉（此即寒多者加生姜至半斤）。
方义
方中厚朴行气消满，导滞而和畅腑气。大黄泻热通便，通降浊气，使浊气借气机通畅而下出，物以藉气而行也。桂枝解肌散风寒，使营卫之气和合，与生姜相用，使解肌之力专，散寒之力强，散邪之中以和营卫。枳实泻热消痞，与厚朴相用，增强调达气机，并使厚朴温而不助热；与大黄相用，则泻热通便，寓清热之中以调气，使邪不得集聚而消散。甘草、大枣益气，一助桂枝、生姜借卫气调和以抗邪驱邪；一使厚朴、大黄、枳实泻热通下而不伤正气，更能调和诸药而相辅相成，以奏其效。
运用
本方可以治疗老年人习惯性便秘，痔疮，慢性结肠炎，慢性肠胃炎或溃疡，肠痉挛，胃痉挛，幽门水肿以及肠胃型感冒等病证而见上述证机者。
加减化裁
呕者，加半夏五合；下利，去大黄；寒多者，加生姜至半斤。
使用注意
《外台秘要》：忌海藻、菘菜、生葱、羊肉、饧。
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中医治疗类似冠心病心脏病
气盛于上而引起心脏病，甚至引起哮喘，发病快速，患者感到要憋死要闷死，医院说是冠心病，要上支架，要搭桥，就是这样的病。这样误治了多少病人，痛苦了多少病人，一旦这些症状出现，选择处方：调胃承气汤，桃核承气汤，大柴胡汤，厚朴七物汤，大小承气汤随证而选，效如桴鼓，免去支架搭桥之痛苦。这是我（指蔡长福老中医）一生的体会。
一，调胃承气汤
方中药仅三味，然配伍惬当：大黄苦寒以泄热通便，荡涤肠胃；芒硝咸寒以泻下除热，软坚润燥；以炙甘草调和大黄、芒硝攻下泄热之方，使之和缓。邹澍云本方其所以名「调胃承气」，其承气之功皆在于大黄。本方与大、小承气汤相比，泻下导滞之方弱，尤适于症轻而体弱者。由于本方能调和肠胃，承顺胃气，驱除肠胃积热，使胃气得和，气机相接，从而诸证蠲除，故名「调胃承气汤」。
中文名
调胃承气汤
功能
治伤寒不恶寒但热
摘录
明·方贤著《奇效良方》
功用
缓下热结
调胃承气汤
【处方】大黄（去皮，酒浸）四两（约60克）、甘草（炙）二两（约30克)、芒硝半升（约15克）
【功能与主治】治伤寒不恶寒但热，十余日过经谵语，当和胃气。
【用法与用量】上三味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，再入芒硝，再煮两沸，食前服，一次温服50毫升至60毫升。
【摘录】明·方贤著《奇效良方》
组成：大黄（去皮，清酒洗，12克） 甘草（炙，6克） 芒硝（9克）
简介：
【功用】缓下热结。
【主治】阳明病胃肠燥热证。大便不通，肠梗阻，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
【用法】以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。
类别：泻下类
出处：《伤寒论》
【禁忌】虚寒性便闭忌用。
二，桃核承气汤
桃核承气汤，中医方剂名。为理血剂，具有逐瘀泻热之功效。主治下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。临床常用于治疗急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。
中文名
桃核承气汤
功用
逐瘀泻热
主治
下焦蓄血证
分类
理血剂-活血祛瘀剂
出处
《伤寒论》
歌诀
桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，淤热互结小腹胀，蓄血如狂最相宜。
组成
桃仁去皮尖五十个（12g）、大黄四两（12g）、桂枝去皮二两（6g）、甘草炙二两（12g）、芒硝二两（6g）。
用量用法
1、古代用法：上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。
2、现代用法：作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服。
功用
逐瘀泻热。
主治
下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。
方义
证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。
配伍特点
诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。
运用
本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。
加减化裁
后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。
禁忌
表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。
三，大柴胡汤
大柴胡汤，中医方剂名。为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
功用
和解少阳，内泻热结
主治
少阳阳明合病
分类
表里双解剂-解表攻里剂
出处
《伤寒论》
歌诀
大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜，少阳阳明合为病，和解攻里效无双。[1]
组成
柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜。
用量
柴胡12g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，生姜15g，大枣4枚，大黄6g。
用法
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服。
功用
和解少阳，内泻热结。
主治
少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。[2]
方义
本证多由病邪已入阳明，化热成实所致，治疗以和解少阳，内泻热结为主。往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
加减化裁
兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。
四，厚朴七物汤
厚朴七物汤，中药方剂名。出自《金匮要略》卷上。为表里双解剂。具有解肌散寒，和胃泻肠之功效。主治太阳中风证与阳明热证相兼。症见腹满，腹痛，大便硬或不大便，饮食尚可，发热，恶风寒，汁出，脉浮数；主治阳明肠胃寒证。症见腹满，腹痛，且以胀为主，大便不畅，舌淡，脉沉。
名称
厚朴七物汤
别名
厚朴七味汤（《外台秘要》卷七）、七物厚朴汤（《袖珍方大全》卷三引《太平圣惠方》）
出处
《金匮要略》卷上
组成
厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜
功用
解肌散寒，和胃泻肠
主治
主治太阳中风证与阳明热证相兼。症见腹满，腹痛，大便硬或不大便，饮食尚可，发热，恶风寒，汁出，脉浮数；主治阳明肠胃寒证。症见腹满，腹痛，且以胀为主，大便不畅，舌淡，脉沉
分类
表里双解剂
歌诀
厚朴七物是复方，甘桂枳朴姜枣黄；腹满发热脉浮数，表里交攻效力彰。
组成
厚朴半斤（24g）、甘草三两（9g）、大黄三两（9g）、大枣10枚、枳实5枚（5g）、桂枝二两（6g）、生姜五两（15g）。
用法用量
上药以水一斗，煮取四升。每服八合，温服，每日三次。
功用
解肌散寒，和胃泻肠。
主治
1、太阳中风证与阳明热证相兼。症见腹满，腹痛，大便硬或不大便，饮食尚可，发热，恶风寒，汁出，脉浮数。
2、阳明肠胃寒证。症见腹满，腹痛，且以胀为主，大便不畅，舌淡，脉沉（此即寒多者加生姜至半斤）。
方义
方中厚朴行气消满，导滞而和畅腑气。大黄泻热通便，通降浊气，使浊气借气机通畅而下出，物以藉气而行也。桂枝解肌散风寒，使营卫之气和合，与生姜相用，使解肌之力专，散寒之力强，散邪之中以和营卫。枳实泻热消痞，与厚朴相用，增强调达气机，并使厚朴温而不助热；与大黄相用，则泻热通便，寓清热之中以调气，使邪不得集聚而消散。甘草、大枣益气，一助桂枝、生姜借卫气调和以抗邪驱邪；一使厚朴、大黄、枳实泻热通下而不伤正气，更能调和诸药而相辅相成，以奏其效。
运用
本方可以治疗老年人习惯性便秘，痔疮，慢性结肠炎，慢性肠胃炎或溃疡，肠痉挛，胃痉挛，幽门水肿以及肠胃型感冒等病证而见上述证机者。
加减化裁
呕者，加半夏五合；下利，去大黄；寒多者，加生姜至半斤。
使用注意
《外台秘要》：忌海藻、菘菜、生葱、羊肉、饧。
五，大承气汤
大承气汤，中医方剂名。为泻下剂，寒下，具有峻下热结之功效，主治阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；里热实证之热厥、痉病或发狂等。本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合症、挤压综合征、急性阑尾炎等。
功用
峻下热结
主治
阳明腑实证
分类
泻下剂-寒下
出处
《伤寒论》
歌决
大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结第一方。
去硝名曰小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。[1]
组成
大黄、枳实、厚朴、芒硝。
用量
大黄(12克)、厚朴(24克)、 枳实(12克)、 芒硝(9克)。
用法
以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服。(现代煎煮方法：水煎，先煮厚朴、枳实，大黄后下，芒硝溶服)
功用
峻下热结。
主治
1、阳明腑实证 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2、热结旁流证 下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂等。
方义
本证是由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津所致。治疗方法以峻下热结为主。实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按；里热炽盛，上扰神明，故谵语；舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实是热盛伤津之征。“热结旁流”证，乃燥屎坚结于里，胃肠欲排除则不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等，皆因实热内结，或气机阻滞，阳气被遏，不能外达于四肢；热盛伤筋、筋脉失养而挛急；或胃肠燥热上扰心神所致。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。
配伍特点
硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。合用即能消痞除满，又使胃肠气机通降下行，以泻下通便。四药合用，共奏峻下热结之功。
运用
本方用于阳明脏腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。
加减化裁
若兼气虚者，宜加人参补气，防泻下气脱；兼阴津不足者，加玄参、生地以滋阴润燥。
禁忌
本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚，以及年老、体弱等应慎用；孕妇忌用；注意中病即止，以免损耗正气。
附注
大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、复方大承气汤的比较
四个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证；复方大承气汤由大承气汤(枳壳易枳实)加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成，故行气导滞、活血祛瘀作用增强，适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者，并可预防梗阻导致局部血瘀气滞引起的组织坏死。
重要文献摘要
方论 吴昆《医方考》卷1：“伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。调味承气汤不用枳、朴者，以其不作痞满，用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也；小承气汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也。此则上中下三焦皆病，痞、满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热。
六，小承气汤
小承气汤，中医方剂名。出自《普济方》卷四〇四。主治痘疹后胃弱不能胜谷，谓之食蒸发搐。其人潮热，大便酸臭，秘泄不调，或呕吐肠痛。
中文名
小承气汤
出处
《普济方》卷四〇四
组成
大黄、厚朴、枳实
主治
轻下热结，谵语潮热，大便秘结
组成
大黄五钱，厚朴（姜制）一两，枳实（煨）三钱。
用法用量
上锉，糯米煎服。但令大便通润。
主治
痘疹后胃弱不能胜谷，谓之食蒸发搐。其人潮热，大便酸臭，秘泄不调，或呕吐肠痛。
附方
名称：小承气汤
组成：大黄、厚朴、枳实
主治：阳明腑实证。大便不通，潮热谵语，脘腹痞满，舌老黄，脉滑而疾；痢疾初起，腹中胀痛，里急后重，亦可用之。
出处：《伤寒论》
功用：轻下热结
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小承气汤
【来源】《伤寒论》。
【组成】大黄12克(酒洗) 厚朴6克(炙,去皮)枳实9克(大者,炙)
【用法】上药三味,以水800毫升,煮取400毫升,去滓,分二次温服。
【功用】轻下热结,除满消痞。
【主治】伤寒阳明腑实证。谵语潮热,大便秘结,胸腹痞满,舌苔黄,脉滑数,痢疾初起,腹中疠痛,或脘腹胀满,里急后重者。
【方论】方中大黄泻热通便,厚朴行气散满,枳实破气消痞,诸药合用,可以轻下热结,除满消痞。
小承气汤
【药物组成】大黄、薄荷、杏仁、蝉蜕、甘草、羌活、天麻、当归、赤芍药、防风。
【处方来源】《银海精微》卷上。
【方剂主治】小儿胎风赤烂,小儿眼生翳。
【用法用量】水煎服。
总结:胃腑实满
编号:002
组成:大黄(酒洗,12克)厚朴(去皮,炙,6克)枳实(炙,9克)
主治:1.治伤寒阳明证,谵语便硬,潮热而喘。
【用法】以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服当更衣,不尔者,尽饮之。若更衣者,勿服之。
2.及杂病,上焦痞满不通。
归经:此少阳阳明药也。
方义:(1)邪在上焦则满,在中焦则胀,胃实则潮热,阳邪乘心则狂,胃热干肺则喘。
故以枳﹑朴去上焦之痞满,以大黄去胃中之实热。
(2)此痞满燥实坚未全者,故除芒硝,欲其无伤下焦真阴也。
变化方:(1)金匮用本方治支饮胸满,更名厚朴大黄汤。
(2)本方加羌活,名三化汤,治中风邪气作实,二便不通。
炮制:厚朴姜炒,枳实麸炒。
命名:一名二物厚朴汤。
备注:一名二物厚朴汤
来源:仲景
