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郝现军大夫读书笔记【50】

       2016年6月24号,我接诊来自驻马店市的白血病患者藏家玉,吃我开的汤药有效果。当时症状是贫血和出血,血小板也很低。治疗半年,各项指标好转,贫血改善,症状明显好转。基本处方如下:生地三十克,当归十五克,黄芪三十克,赤芍十五克,牡丹皮十五克,仙鹤草五十克,蚤休十五克,白花蛇舌草三十克,制何首乌三十克,鸡血藤三十克,紫草十五克,白茅根三十克,炒白术十五克,太子参十五克,党参二十克,三七粉十克(冲服),水煎服,一天一付。又,青光散也能治疗白血病:青黛、雄黄,青黛和雄黄比例是9:1,研末,装胶囊服用(青黛九份配雄黄一份)。

      老中医张梦侬治疗肝硬化、肝腹水医案(1)肝区疼痛较重,肝肿大,脾胃症状较轻者,则当以止痛软坚治肝为主。处方:茵陈三十克,昆布十五克,槐角十克,莪朮十克,海藻十五克,三棱十克,制鳖甲十五克,赤芍,旋覆花、五灵脂、蒲黄各十克,夏枯草、蒲公英各三十克,水煎服,连服两个月,一付药吃两天。(2)脘中痞满痛胀,纳呆,神倦乏力,大便不调,胃肠道症状严重,肝区疼痛较轻者。当以健运中焦,治疗脾胃为主,处方:茯苓,桂枝,甘草,枳实,白术,吴茱萸,陈皮,黄连,瓜蒌,山楂,半夏,生姜。水煎服。肝腹水(此方缺黄芪、党参和鸡内金),病因:肝脏气滞血瘀导致脾胃运化失常,湿郁热遏,三焦决渎失职,水道不利,因而形成腹水。治以舒肝理脾,活血化瘀,清热利湿,软坚散结。丸药缓图。处方:苍术、白术各六十克,厚朴六十克,炒枳实六十克,旋覆花炭六十克,三棱、莪朮各六十克,制鳖甲九十克,茵陈一百,炒槐角、陈皮各六十克,败酱草九十克,赤白芍各六十克,红饭豆一百二十克,昆布六十克,海藻槟榔、土元各六十克,蝼蛄三十个,蒲公英地丁各一百二十克,共炒焦研末,另用皂矾一百二十克,入半斤醋中加热融化,再加粟米二斤拌匀晒干,入锅内慢火炒成炭,待烟尽,待冷隔纸将粟米炭摊地上,约两个小时许出火气,研末,再合上药末中共研匀,后用白面粉一斤半加醋水各半,打成糊,和合为丸,如小豆大晒干,一次三十粒,饭前糖化开水送服。每日三次。如果服后胃不适,则减量。病情减轻继续做下一料。方意:周益公的阴骘丸平胃散皂矾活血,粟米补脾胃利小便。

       三十岁女患者,一产后即未再产,由于平时多劳气闷腹胀渐成气臌,余以丹溪小温中丸治之,连服四个月,逐渐消胀而愈。

       一水肿患者,年五十岁因水浸于肺,喘促不休,喘满并作,苦不能耐,与以小青龙汤加芫花五分,泻水数十遍,次日肿消喘平。冷积停食,胃胀嗳气,喜热饮,大便干燥,矢气多,用丸剂缓图。处方:干姜,大黄,槟榔,厚朴,枳实,白蔻仁,半夏,阿魏等份为丸,服后减轻,后以枳术丸善后(枳实白术等分)。

      哮喘证治(1)小青龙汤:外感风寒,内停痰饮(2)桂枝加厚朴杏仁汤:外感风邪,头痛自汗恶风,气喘急,脉浮缓者(3)麻黄杏仁石膏甘草汤:内热外寒(4)千金苇茎汤:薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、苇茎。主治胸中烦满,咳嗽喘急,口干痰浊,胸部隐痛,脉洪数者,并以此方合白虎汤治疗肺脓疡有捷效(5)加减肾气汤:熟地二十克,山萸肉十五克,山药十八克,茯苓九克,黑附子九克,肉桂三克,牛膝、麦冬各九克,五味子五克,生龙骨十八克,生牡蛎十八克,补骨脂、枸杞子各九克,胡桃仁十二克,紫石英十五克,云母石三十克(平喘)。主治肾阳虚弱,喘咳痰多或者面目四肢浮肿,夜不能卧,其喘发在半夜之后,脉数或大无力,此症最多,此方最效(6)加味麦味地黄丸加紫石英、生龙骨、生牡蛎、枸杞子、冬虫夏草、云母石。主治阴虚喘咳,入暮尤甚,或者盗汗、耳鸣、目花、腰酸膝软,不能平卧,脉数无力或者弦细者(7)黑锡丹主治:凡喘咳,四肢厥冷,气短,痰多,脉微欲绝。乃真阳上脱,急服此丹,可以挽救,此医家必备之药(8)紫金丹:生白砒末一钱,枯矾末三钱,淡豆豉一两,水润研如泥,合上二味捻为丸如绿豆大,用冷茶送下三丸至五丸,甚者九丸,以平喘为度,不可多服,服丸后,忌食热物半月,小儿酌减。主治喘咳,凡遇天阴欲雨则发,坐卧不得,饮食不进,此肺窍中积有冷痰,严寒即发。此病有苦终身,也有母子相传者。每发积服此丸,不过七八次觉痰腥臭突出白色,则是绝其根。惟热痰而喘者忌服。

少阳合剂:小柴胡汤 葛根。痞胀合剂:半夏泻心汤陈皮、枳实。

患慢性肾炎兼遗精者,影响肾炎痊愈。治用固精丹:密陀僧、五倍子、乌贼骨各一钱研末,每天晚上用棉絮蘸少许,惨玉茎上,一夜能敛精不遗。凡遗精者大忌牛膝,服之能令多遗。本草言牛膝其性下行而滑窍,梦遗以及脾虚下陷因而腿膝肿痛者禁用。

淋巴结肿大及溃疡者用壁虎研末冲服。干蟾皮利水退肿消胀。

百合龙骨琥珀甘麦大枣汤:百合二十四克,龙齿或者龙骨十二克,甘草十克,小麦三十克,红枣五个,琥珀粉五克,水煎服。功能养血润燥,宁心安神。治疗郁证、脏躁证、神经衰弱,头晕、失眠健忘忧郁(心理精神疾病)。

补脑汤:黄精、玉竹、川芎、决明子,功能益气养脑,治疗脑力不足,头晕失眠,健忘乏力。

滑氏补肝散:当归、川芎、熟地、炒酸枣仁、木瓜、山萸肉、五味子、白术、独活、山药。(又有补肝散治疗血虚麻木,组成为四物汤加酸枣仁、羌活、木瓜)功能养血益肝,宁心健脾。主治肝病日久,服药众多,体弱不健,胁肋隐痛,夜不安寐,腹胀,心悸,失眠或有低热,妇女月经稀少。

临床调经用药常以理气养血,补肾和胃之品为要,而四物汤、香附不可缺少。女子以肝为先天,在理气调肝为主的治则下,香附确立著功。畅肝之郁,舒肝之气,配合四物汤养血和血,以使气血通畅,经候如常。

一味大黄治疗妇人干血经闭,称是妇人仙药。按语:考虑闭经十七味方可配合大黄胶囊一天一粒,可能效果更好。河南中医学院一附院吴振国的调经丸中含有大黄,其医嘱有“大便溏次数多减量”之语。说明大黄治疗闭经疗效可靠!

八珍益母汤加香附治疗月经先后不定期。化脂调经方治疗妇人痰湿盛,月经失调,闭经,不孕。处方:当归、川芎、苍术、香附、茯苓、制南星、枳壳、白芥子、青皮、山楂。经闭加牛膝、泽兰。

闭经以养血为先,理气为要,不能急于求成,妄事攻伐。处方:当归,生熟地,川芎,女贞子,黄精,仙灵脾,肉苁蓉,枸杞子,巴戟天,河车大造丸。

舒肝调经方:桃红四物汤加柴胡、香附、怀牛膝、泽兰、桂枝、青陈皮、丹参。

治疗高泌乳素血症(溢乳闭经),从肝胃入手,用张子和玉烛散即四物汤合调胃承气汤加减:当归、熟地、白芍、大黄、芒硝、甘草,或者用逍遥散加怀牛膝、车前子、麦芽。

我临床治疗月经不调,常嘱咐患者同时服用归脾丸大蜜丸和逍遥丸两个月,效果突出。

治疗炎症引起痛经,方用当归,生地,川芎,赤芍,丹皮,牛膝,败酱草,红藤,桂枝。川楝子,元胡。

阳崩(属热者)多见,是以治疗崩证的大法多数以养阴清热,凉血止血为主。久崩或者素体阳虚而致阳虚崩漏(阴崩)。阳崩以清热凉血为主,药用当归、丹皮、侧柏叶、白芍、炒地榆、旱莲草、生地炭(善用生地炭止血)、龟板、煅牡蛎、丹参、地骨皮、生藕节、阿胶。阴崩治以温阳止血,用久崩验方:党参、黄芪、当归、焦白术、牛角鳃、陈艾炭、仙鹤草、黑附子(善用附子止崩)、炮姜、阿胶、生地炭、白芍、煅牡蛎、仙鹤草、炒蒲黄。崩漏常用中成药:气虚下陷用补中益气丸;气血不足用八珍丸、人参养荣丸;肝肾不足用二至丸;心脾两虚用归脾汤;肾阴不足用左归丸;肾阳不足用右归丸;阴虚血热用固经丸;肾虚血热用大补阴丸;阴虚内热用知柏地黄丸;肝经实热用龙胆泻肝丸;血热崩漏用十灰丸;血瘀崩漏用震灵丹。

少女出血长期不止,血色鲜红或者偏紫或者淡红,有时面赤升火,口干唇燥,低热,头晕,舌质红,脉细数。处方:元参、生地、麦冬、地骨皮、白芍、女贞子、旱莲草、仙鹤草、阿胶(两地汤)。

治疗子宫肌瘤,用桂枝茯苓丸加海藻、昆布、炮山甲、皂角刺、鬼箭羽、土元、三棱、莪朮、夏枯草,气虚加黄芪、党参、白术。

妇人有漏下者,有半产后续下血不止者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛为胞阻,胶艾汤主之。胶艾汤主要用于虚证,瘀滞实证不宜用。一般妊娠下血无腹痛可去川芎,有腹痛也当减少川芎用量,下血较多可用归身炭、生地炭、地榆炭以助止血之力。如果嫌本方偏温加黄芩,腰酸加杜仲、川断。气虚下坠加黄芪、党参、升麻。此乃由于冲任脉虚,阴血不能内守。

阴津不足,手心烦热,形体消瘦,食而无味,多为胃有淤血。

治疗消化道溃疡(胃痈),用温胃益气,逐瘀祛腐,不宜苦寒和泻下药。处方:黄芪、山药、白术、白及、乌贼骨、煅瓦楞子、小茴香、炮姜、黄连、甘草。水煎服。

老中医李玉奇治疗大肠瘀滞症:肚脐下胀满,大便困难,便前腹痛,大便呈条状,经久不宜排出,口臭,其因多由于平素大便燥结,贯用泻下药,迫使食物过早进去大肠,积于大肠而发酵,产生气体胀满,腹痛,并里急后重,治以逐瘀化滞,行气散结,方用当归四十克,莱菔子十五克,槟榔二十克,桃仁十五克,厚朴,杏仁各十克。水煎服。

《医学启源》载有当归拈痛汤:羌活、防己、升麻、葛根、苍术、白术、苦参、黄芪、知母、茵陈、当归、甘草、猪苓、泽泻,一方有人参。主治:湿热相搏,湿热互结为湿邪毒热,表现为肢节烦痛,肩臂沉重或遍体肿胀疼痛,膝踝关节漫肿作痛,皮下红斑,或者低热不退,或者全身性疮疡溃破,舌苔黄腻,脉弦滑数。下肢红斑加赤芍、连翘,下肢肿加防己、黄柏,足踝肿胀加防己、牛膝,关节红肿热痛,伴发热者加金银花、连翘。

芍药汤治疗慢性腹泻:当归、白芍、槟榔、木香、乌梅、干姜、黄连、乌药、神曲、肉桂、大黄、白头翁。

慢性腹泻用胃关煎合四神丸加鹿角霜、巴戟天、狗脊、山药等。胃关煎方:熟地、甘草、炒白术、山药、白扁豆、炮姜、吴茱萸,共七味。

类风湿关节炎末药验方:白花蛇(或乌蛇),僵蚕,炒苍术,胆南星,蜈蚣,共为细末冲服,或者加地龙、木鳖子、蚕砂、蜂房、土元。功能:祛风搜邪,解痉止痛。

论治哮喘:治法泻肺气(平气化痰),保元气(健脾利湿),纳肾气(温补肾阳)。基本方:葶苈子三十克-六十克,大枣三十克-六十克,生白术三十克,马兜铃九克,肾气丸十二克,甘草十克。腹泻者加煨诃子十克;如属于寒喘加麻黄十克,白果三十枚;热喘加麻黄、生石膏;阴虚加沙参、阿胶;咳嗽重加百部、款冬花、紫菀;咯痰不爽加礞石滚痰丸。

六味地黄丸治疗高血压,失眠合酸枣仁汤。蝉衣也能治疗失眠。

控涎丹的临床应用:

(1)在常因痰湿所致的水肿、臌胀、胃脘痛、胸胁痛、腹泻、眩晕、癫狂痫、咳喘、心悸、怔忡病证中,兼见舌苔滑腻垢浊,舌体肿大有齿印,脉沉弦滑,或者形体肥胖,面色晦滞,胸脘痞塞胀满,或者素盛今瘦,肠鸣漉漉者。

(2)局部肿胀或者疼痛,兼见舌质隐青有紫斑,且舌苔滑腻等痰瘀胶结证候者。

(3)癥瘕痞块,任何部位的或多发性的良性或者恶性肿瘤,治疗痰核囊肿效果好。

(4)久治不愈的疑难痼疾,舌苔滑腻,舌体胖大或有紫斑者。

(5)凡有脾肺气虚,脾肾阳虚,心肾阳衰等虚象见证,且屡用温补不效,兼见痰涎多,舌苔滑腻而正气尚支者。

治疗哮证以开窍排痰为主:寒哮用麻黄、小牙皂(炙,去皮)、厚朴、陈皮、白芥子、半夏、茯苓、细辛、甘草、生姜、大枣。热哮加生石膏、黄芩,不能全用寒凉。凡哮证发作时,皆不宜用人参、黄芪之类补益升体其气,也不可用阴药凝固其痰,一般哮证与肾气失纳之喘也有不同,也不可用黑锡丹一味镇坠。哮证不忌麻黄。

治疗咳喘验方:苓桂术甘汤加苏子、杏仁、陈皮、半夏、紫菀、当归,肾气不纳用金匮肾气丸。麻黄附子细辛汤治疗寒哮,生半夏、水蛭粉治疗哮喘。

六神丸治疗心力衰竭、呼吸衰竭、休克、心绞痛、白血病、肿瘤,六神丸有强心作用,能兴奋心肌和脑神经。

治疗胃溃疡验方:凤凰衣、玉蝴蝶各三十克,马勃、川贝母、血余炭、琥珀各二十克,研末冲服。

何任脘腹蠲痛汤治疗多种腹痛:白芍,川楝子,甘草,乌贼骨,香附,蒲公英,沉香,乌药。

治疗腹泻三方(1)乳香没药治疗腹泻,处方:乳香、没药、炒白术,甘草,补骨脂,五味子,肉豆蔻,诃子肉,地榆炭,木香,石斛,灶心黄土煎药(2)温润升阳治疗久泻:鹿角霜、菟丝子、巴戟天杜仲各十二克,炒当归十克,小茴香三克,升麻十克,赤石脂十五克,栀子十二克,干姜十克,水煎服(3)肝泻用换肠丸:乌梅,黄连,黄柏,干姜,黑附子,艾叶。甘草。

温肾解毒汤治疗尿毒症:黑附子,人参,甘草,大黄,半夏,苏梗,绿豆衣,六月雪,白金丸。水煎服。

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