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郝现军大夫读书笔记【77】

名老中医刘梓衡临床经验选录:

1·桂枝芍药知母汤原为张仲景《金匮要略·中风历节篇》治疗风湿类风湿关节炎之法,我家祖辈借以治疗水肿症、通身肿胀,宜汗利兼施者往往有效。余阅历多年,认为较诸桂甘姜枣麻黄细辛附子汤更为周到;陈俢园加入知母改名消水圣愈汤,但以等分太轻,缺少祛风除湿之品,故功力仍缓,难以速效。张仲景说“诸肢节疼痛,身体尫羸,脚肿如脱,头晕气短,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”

2·消腹部肿胀、肿大、腹水可用麻黄附子细辛汤或真武汤加椒目、木通、汉防己。

3·上海市时逸人先生《时氏处方学》在五皮饮用法处说:下肿属心脏性,用五皮饮合桂枝汤;上肿属肾脏性,用五皮饮合麻黄附子细辛汤往往有效。肿胀可以用麻黄附子细辛汤合五皮饮法:黑附子二十四克,麻黄十五克,茯苓三十一克,桑白皮、生姜皮、大腹皮、陈皮各三十一克。水煎服。

4·血臌处方:当归六十二克,桃仁四十粒,红花、枳壳、川牛膝、雷丸、水蛭、川芎各十克,白芍二十克,香附、郁金各十克,槟榔十克。血臌体质虚可先补后攻,补方用真武汤加汉防己、木通、椒目,攻方用血臌方。

5·偏左瘫痪,方用玉竹六十二克,当归三十一克,生地、熟地、当归、山药、白芥子、白芍、茯苓、钩藤、川芎各十五克,二诊病情好转,处方:玉竹,熟地,当归,山药,白芥子,白芍,茯苓,钩藤,川芎。

6·医门八法:一切阳虚者皆宜补中发汗,阴虚者皆宜养阴发汗。

7·痰火脚::脚肿如脱,气急张慌,足肿腐,流黄水,用桂枝芍药知母汤法。桂枝、白芍、附子、知母、白术、麻黄、防风、生姜。其中知母利水消肿镇痛起一定作用。

8·风湿性心脏病,通身肿胀,用桂枝芍药知母汤加防己、木通、椒目或者合五皮饮、真武汤,桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎疗效高。

9·补中益气汤为治疗气虚下陷作喘之要方,其对症为“无气以动,动则气高而喘”,柯韵伯认为李东垣制此方“用以补脾,亦可以补心肺,损其肺者益其气,损其心者调其荣卫也”,傅山说:治气喘非一条也,气陷补中益气汤可用。《医学集成》认为属于中气不足者有补中益气汤加砂仁、半夏法;喘证之属于肺气虚弱者有补中益气汤以培元气,六味地黄丸丸以补肾水之法。

10·阳痿治验:肉桂,熟地,白术,巴戟天,肉苁蓉,杜仲,茯神,红参,远志,枸杞子,山药,研末炼蜜为丸。

 11·遗精重症治验:真精耗尽,气血虚弱,阴阳俱败者,方用二加龙牡汤:生龙骨三十八克,生牡蛎五十克,黑附子十二克,大枣十个,白芍六十二克,玉竹三十一克,麦冬十五克,五味子三克,生姜,白薇各十五克,甘草九克。二诊治疗盗汗:当归,白芍,熟地,枣皮,山药,茯苓,泽泻,玉竹,麦冬五味子,龟板,浮小麦,丹皮,桑叶,最后以药丸收功:熟地,山药,芡实,五味子,麦冬,枣皮,玉竹,当归,丹皮,茯苓,远志,石菖蒲,莲须,酸枣仁,白芥子,白芍,柏子仁,夜交藤。《素问》曰:肾者主蛰,封藏之本,精之处也。盖精气神为人身三宝,精气内动,导致遗精,动摇根本,故多早夭多病,金匮列举遗精各种症状脉象,并指出桂枝龙牡汤、天雄散、建中汤、肾气丸诸方论证周详,开千载而治遗精失血诸虚百损大法。《医方集成》谓:古今之道,至景岳始全也。天地间有阳有阴,二者原并行不悖,古人著方多在阳气,而阴分中之称善者,自长沙肾气丸外,方不多见,亦千古遗憾。自景岳出,诚有见于天一之源,肾为先天之本,精能化气,阴阳互根之理,而治病制方,多重阴分以补千古不及。故我家祖及父辈治疗肾亏虚劳诸症均秉承阴阳互根之理,辨证论治,屡效。我治肾病用二加龙牡汤加减变化治愈不少虚劳弱症,陈俢园极赞其妙:探造化阴阳之妙,用之得法,效如浮鼓。庸医畏生姜之过散,龙牡之收敛,置而不用,以致归脾丸人参养荣汤等后来居上,洵可叹也!唐宗海说:合观此方,以温为正治,清谓反佐,真寒假热,虚阳上浮为对症。盖本方源于桂枝龙骨牡蛎汤,后世医家针对浮热汗出或下遗精上吐血者,去桂枝加白薇、黑附子创成此方,确属一大进步。

12·止崩汤:黄芪、白术各三十一克,三七十克,党参十五克。血崩危症治验:熟地、白术各三十一克,当归、黄芪、麦冬各十五克,党参三十一克,升麻、柴胡各六克,五味子三克,黑姜、三七各十克。一付喝完,血崩即止。三剂后即能下床行走。二诊用补中益气汤加熟地、麦冬、三七、白芍、五味子,三诊用熟地、当归、白芍、黄芪、白术、党参、山药、芡实、五味子、麦冬、阿胶、桑叶、三七、茯苓、远志、百合配制蜜丸巩固。

13·阴中奇痒治验1桂枝芍药知母汤2山药蒺藜散:白蒺藜三十克,生地二十克,赤芍、黄芩、栀子、木通、泽泻各十克,龙胆草三克,关键在于认清肝胆湿热下陷,善于加减变化。《医学心悟》说:妇人隐疾,前阴诸疾也,有阴肿、阴痒、阴疮、阴挺下脱诸症,其肿也如菌如蛇如带如鸡冠,种种不一,而推其因,总不外于湿热也。施治方剂不外加味芦荟丸、丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤等。

 14·交接出血,用傅山引精止血汤,连服三十六剂而愈:红参,土白术,茯苓,熟地,黑姜,黄柏,山萸肉,车前子,荆芥穗。

15·经闭三年,辨证属气结湿热内蕴,处方:服桂枝芍药知母汤二剂月经即来,后以原方加入补气生血,化瘀通络之药如黄芪、红花、当归、川芎,三诊以峻补气血兼疏肝活血:黄芪,白术,党参,熟地,郁金,当归,川芎,茯苓,柴胡,香附,桃仁,白芍。《医学集成》论经闭:分为有阴虚、阳虚、郁结痰滞、气虚、血虚、气血两虚、血枯气郁,血枯胃热,脾胃虚损、房劳太过,生育过多、乳汁过多,久咳成劳诸症,主治之法,总宜分辨明晰,不可徒用破血之药,损伤真气。傅山论年未老经水断绝尤为透辟:经云,女子七七而天癸绝,有年未七七而经水先断者,人以为血枯经闭也,谁知是心肝脾之气郁乎?使其血枯,安能久延于世上?医见其经水不行,妄谓其血枯耳!其实血之枯,乃经闭也,月经原非血也,乃天一之水出自肾中,是至阴之精而有至阳之气,故其色赤红,似血而实非血,所以谓之天癸。然则经水早断,似乎肾水衰涸,吾以为心肝脾气之郁者,盖以肾水之生,原不由于心肝脾,而肾水之化,实有关乎心肝脾。倘若心肝脾有一经之郁,则其气不能入于肾中,肾气即郁而不宣也。况心肝脾俱郁,即肾气本虚,又何能盈满而化经水外泄耶?经曰亢则害,此之谓也。

 16·两味药治疗重病奇验(1)壮年结胸症用瓜蒌一个,甘草三克(2)便秘用当归杏仁猪油麻油蜂蜜(3)淋病血淋用牛膝三十一克,乳香三克,牛膝能散恶血,为之血淋要药。

   17·血厥用白薇汤:白薇三钱,当归八钱,党参五钱,甘草三钱。

   18·《医学集成》谈用药如用兵:兵临城下,粮绝君危,唯有保主出奔,再图恢复。如元气将脱,且缓治病而急保命,命存而病可缓图也。

19·脓毒性关节炎用桂枝芍药知母汤法:桂枝十克,白芍十八克,麻黄六克,防风十二克,白术十五克,生姜十五克,黑附子十二克,知母二十四克。水煎服。

熊继柏,湖南中医药大学教授,博士生导师。是湖南省继李聪甫·刘炳凡·欧阳锜·谭日强·夏度衡五大名老中医后最为杰出的中医大家,是一位真正的名医,无数危重病人·疑难病例在他的诊疗下起死回生,药到病除,医名誉满三湖大地。熊继柏对中医经典研究深入,理论功底深厚,临床经验非常丰富,见解超群。笔者认为其医术素养可与中国中医大家蒲辅周·岳美中并列。像李可等所谓的火神派标新立异,附子用量大的惊人,难入主流中医系列,如果不善学者,会害人性命。熊继柏认为当一个名中医很不容易,一名好的名中医不是政府封的,应该是老百姓封的,“金杯银杯,不如老百姓的口碑;金杯银杯不如老百姓的夸奖”,要当名中医有几个条件(1)要有深厚扎实的理论功底(2)要有丰富临床经验(3)要有敏捷的思维反应,只有做到专业很熟练,久而久之才会有高度的敏捷感度。

古人特别重视养生,《黄帝内经》162篇文章,有40多篇讲到养生,“自古圣人作汤液醪鳢者,以为备耳”,《道德经》讲“修德而养寿”,《礼记》谓“养生之道,自天子至庶人皆当知”。《黄帝内经》主张养生要形神共养。

熊继柏医案:

1·水饮腰痛呕吐水用张子和禹功散(二丑、小茴香)合五苓散 。

2·痿软抽筋乏力用补肝汤加黄芪、人参。

3·硬肿病用黄芪桂枝五物汤。

4·脑后漏汗用桂枝加龙牡汤。

5·四肢灼热麻木用当归六黄汤加知母、防风。

6·三十年失眠伴腹部寒冷用桂枝加龙牡汤合半夏秫米汤。

7·黑汗用知柏地黄汤加生龙骨、生牡蛎。

8·汗出偏沮用黄芪桂枝五物汤加地龙。

9·小儿夜游症用朱砂安神丸合磁朱丸。

10·产后暴喘用小青龙汤加人参(气虚)。

11·处事疑虑不决(胆寒)用酸枣仁温胆汤;如果是胆热用温胆汤。

12·右乳下筋痛硬肿用血府逐瘀汤加元胡。

13·少腹胀满,小便频数是蓄水证,用春泽汤。

14·痿躄并咳嗽咯血,系“肺热叶焦,发为痿躄”。用益胃汤合沙参麦冬汤加白芍、怀牛膝、阿胶。

15·少腹刺痛积块用桂枝茯苓丸合《医宗金鉴》血癥丸又叫血竭散:血竭、当归、赤芍、蒲黄、肉桂、元胡。

16·久泻并脱发,先治腹泻(飧泻),用升阳益胃汤去黄连加干姜,腹泻治好后用参苓白术散加肉桂(由脾及肾)。

17·忍小便则手掌胀痛案,用五苓散加丹参通心络。

18·老妇咳嗽遗尿案,用苓甘五味姜辛夏杏汤合缩泉丸,最后用肾气丸加五味子收功。

19·肺癌放疗后双腿频频跳动案,用镇肝息风汤。

20·全身疱疹脱皮案,为血分热毒,用增液汤合犀角地黄汤。

21·肿胀重症案,用真武汤合五苓散。

22·咳喘并发昏厥案,用小陷胸汤合涤痰汤。

23·舌上灼痛麻木案,用犀角地黄汤合加减玉女煎。

24·身如虫行案,用防己黄芪汤合黄芪赤风汤。

25·腹部手术后阴冷如扇案,用暖肝煎。

鼻炎验方:藿香叶250克,龙胆草150克,白芷、辛夷各60克,共研细末,猪胆汁16个拌药粉,做成药丸服用。

紫河车粉口服治疗产后乳少。幽冥混元散。

霉菌性皮肤皲裂症外洗方:王不留行、柏叶各60克,白芥子、防风各30克,蝉衣10克,艾叶30克,荆芥20克,地肤子30克,另用尿素软膏、制霉菌素研末混合外搽。

治疗中耳炎耳道流脓水验方:柴胡、黄芩、龙胆草、栀子、川芎、当归、生地、赤芍、金银花、连翘、牛蒡子、防风、石菖蒲、天花粉。

治疗过敏性鼻炎用玉屏风散合桂附八味丸、右归丸、鹿角霜、蝉衣、地龙,另用截法:乌梅、防风、柴胡、五味子、桑螵蛸、生牡蛎、蜂房。

饮食积滞引起的高热不退,可用枳实导滞汤。

狂症用风引汤加皂角。

鼻炎分型论治(1)风寒型用苍耳子散,气虚受寒用玉屏风散合苍耳子散(2)阴虚型用甘露饮(3)痰热型用藿胆丸合枇杷清肺饮。

程仲龄论疾病分表里:一身之表里,全在于发热与潮热,恶寒与恶热,脉之浮沉以分之。

银翘散和桑菊饮应用区别:全身症状明显的用银翘散;上呼吸道症状明显的用桑菊饮。

感冒用药必须结合时令气候。春天感冒,无论风寒风热都可用小柴胡汤,风热感冒用银翘散加柴胡或合小柴胡汤,柴胡重用至三十克。夏天感冒用新加香薷饮,再加滑石以利湿清暑效果更好。夹暑感冒,舌苔黄厚腻滑,口苦、尿赤,这是明显热化,要加黄芩。秋天燥气所主用桑杏汤加荆芥、苏叶。冬天感冒寒气重,即使风热感冒也要加用一点辛温发散的药如羌活、防风,借助它的发散作用,这才与冬天寒凝所主的季令相符合。

治疗感冒高热,用表里双解法如大柴胡汤、葛根芩连汤、防风通圣散等。熊继柏在临床上对表里双解一法有所创造(1)感冒高热并发肺炎,方用麻杏石甘汤加大黄以通大肠,肺与大肠相表里,大黄通腑气可去肺热(2)小儿急性扁桃体炎,高热不退用银翘散、桑菊饮加大黄(3)防风通圣散治疗恶寒、头痛、身痛、口苦、大便秘结属实证者。

感冒寒热夹杂可用柴葛解肌汤。

小儿风寒感冒不用荆防败毒散,而用杏苏饮;风热感冒用银翘散或桑菊饮。小儿感冒传变得最快,不是肺炎就是惊风,就是扁桃体炎。小儿感冒最容易夹食,如出现腹胀、呕吐,就要在感冒处方上加消导药如焦三仙、莱菔子,大便不通加枳实、大黄。

夹暑感冒用新加香薷饮加滑石。

气虚咳嗽用六君子汤加紫菀、百合,本方是我治疗肺痨病中脾肺两虚证的验方。

《医宗金鉴》曰:暴喘传名马脾风,胸高胀满胁作坑,鼻窍煽动神闷乱,五虎一捻服最灵。我用金水六君子煎时加人参、白术变成了六君子加熟地、当归,用以治疗哮证效果好。

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