壹
1.气血亏虚:
贰
主要证候:产后乳汁少或无,汁液稀薄,乳房柔软无胀感;面色淡白或萎黄,少气懒言,头晕目眩,倦怠乏力;舌淡苔薄白,脉细弱。
证候分析:气血虚弱,乳汁化源不足,无乳可下,故乳汁少或全无,乳汁稀薄。乳汁不足,故乳房柔软无胀感;气虚血少,不能上荣头面四肢,故面色淡白或萎黄,少气懒言,头晕目眩,倦怠乏力;舌淡苔薄白,脉细弱,均为气血虚弱之征。
治则及组方:治宜补气生血,通络下乳。有足够的生化之源,则乳汁自下,所谓“血不独生,赖气以生”,不用专注于疏通乳汁运行道路,与原文“补气以生血而乳汁自下,不必利窍以通乳也”相吻合。方用通乳丹。
方药组成分析:人参30g,黄芪30g,当归60g(酒洗),麦冬15g(去心),木通0.9g,桔梗0.9g,七孔猪蹄2个(去爪壳)。方中人参、黄芪补益气血共为君药,人参、黄芪是常见的补气对药,甘温,可补脾肺之气,药性升浮,可升举脾肺阳气;益气可以生血,又可行经络,通血脉;既能补气健脾生血以化乳,又能补气行气以通乳。当归,养血助乳汁化源,活血使乳汁通畅;麦冬养血滋阴,专补血以生乳汁,均为臣药。妇人乳汁,乃冲任气血所化,上则为乳,下则为经,故加桔梗载药上行,木通利气通脉,升中有降,共为佐药。七孔猪蹄善通经隧,能通乳汁,又以血气补血气,为佐使。全方补气养血,舒经通络下乳,诸药相伍,专补气血以生乳汁,正以乳生于气血也,疗效颇佳,正如傅氏所言,“两剂而乳汁如泉涌矣”
主要证候:产后乳汁甚少或者全无,乳房胀硬、疼痛,乳汁稠;伴胸胁胀满,情志抑郁,食欲不振;舌质正常,苔薄黄,脉弦或弦滑。
证候分析:情志郁结,肝气不疏,气机不畅,经脉涩滞,乳络受阻,故乳汁甚少;乳汁壅滞,运行受阻,气郁血瘀,故乳房胀满疼痛,乳汁浓稠;肝经循行于胸胁,肝气郁结,疏泄失职,气机不畅,故胸胁胀满,肝经气滞,肝失调达,木郁克土,脾胃受累,故食欲不振;舌质正常,苔薄黄,脉弦或弦滑均为肝郁气滞、乳郁日久化热之征。
治则及组方:治宜疏肝解郁,通络下乳。木土相安,则乳汁自下,不用降阳明之火,与原文“宜大疏肝木之气,而阳明之气血自通,而乳亦通矣,不必专去通乳也”相契合。方用通肝生乳汤。
方药组成及分析:白芍15g(醋炒),当归15g(酒洗),白术15g(土炒),熟地黄0.9g,甘草0.9g,麦冬15g,通草3g,柴胡3g,远志3g。方中白芍疏肝解郁为君药,具有平肝止痛、收阳气而泄邪热的功效,养血以柔肝,缓急而止痛,泻肝之邪热以补脾阴。当归疏肝补血,白术益气健脾,麦冬养血滋阴,专补血以生乳汁,以上三药俱为臣药。又以柴胡疏肝解郁,且柴胡与白芍二药配伍使用,合肝“体阴用阳”的特性,通草下乳,远志宁神,同为佐药。血为气之母,气必须依附于阴血方能发挥作用,所以在疏肝解郁、行气健脾的基础上加熟地养血,甘草调和诸药,是属佐使之用。全方疏肝不忘扶正,用四物汤去川芎养肝血,柴胡疏肝达郁,再佐白术健脾,甘草和中,麦冬通络滋胃,通草甘淡下乳,远志清心安神。此方虽舒肝实能养肝,乃寓舒于养,虽生乳实可通乳,乃寓生于行,临床疗效显著,证实了原文的“一剂即通,不必再服也”。
REF.郭志莉,张敏.《傅青主女科》产后缺乳浅析及感悟[J].浙江中医药大学学报,2017,41(02):127-129.
古人云:“产后有二种乳脉不行,有气盛而壅闭不行者;有血少气弱涩而不行者,虚当补之,盛当疏之。”概妇人以血为本,上为乳汁下归血海。产后缺乳实乃冲任气血之虚弱无疑也。无乳者也或因啼哭悲怒郁结气溢闭塞以致乳汁不行。可见产后缺乳气血不足津液亏损,乳汁不行化源不足为其本,肝郁之滞乳络不畅为其标。对临床产后缺乳,立方以大补气血,养阴充津,兼以通络下乳为治疗总则,自创方剂童脉汤。组成:当归30克,黄芪30克,香白芷5克,黑芝麻12克,王不留行10克,麦冬10克,天花粉6克,瓜蒌12克,丝瓜络6克,通草3克,川木通3克,桔梗5克,甘草3克。加减:乳房胀痛有块加炮甲珠5克,路路通5克,枳壳6克;精神不振加党参8克;乳房红肿加金银花15克,蒲公英12克,纳差加神曲10克,焦山楂10克。用法:每日一剂,水煎取汁250毫升饭后服,连服3~5剂。服药期间可随药服用鸡汤或鱼汤一小碗以资其化源。
REF.王金亮.产后缺乳治当大补气血[N].中国中医药报,2018-04-25(004).
产后缺乳是产妇常见问题,其发病原因与饮食、情绪、环境、体质等诸多因素有关,因人而异。但就乳汁之脏腑归属,乳房之经络走向而言,此病之症结可归结为乳汁不足和乳汁不通两方面,乳汁不足责之于胃,脾胃者后天之本也,脾胃亏虚则化源不足,化源不足则乳汁匮乏;乳汁不通责之于肝,肝也者,其为血室也,调畅气机,肝气郁结则乳络不通,乳络不通则乳汁不行。文中举临床常用之傅青主通乳丹及通肝生乳汤进行分析,参考临床报道,粗知此二方之精妙,一方偏于益气养血,一方侧于疏肝理气,然理中有益,益中有理,相为补充,但究其病机仍不出肝胃之外。五脏六腑是一个整体,如环无端,相互影响,就本病病机而言,主要倾向于肝胃,一脏一腑,言肝胆在其中矣,言胃脾在其中矣,言肝胃五脏六腑皆在其中矣,然以肝胃的矛盾最为突出,若明此理,针刺按跷皆可通乳,所谓数之可十,推之可百。
REF.赵春江,陈瑶,何振,王琰.从肝胃论治产后缺乳[J].西部中医药,2018,31(03):111-113.
处方人参30克 生黄耆30克 当归60克(酒洗)麦冬15克(去心)木通0.9克 桔梗0.9克 七孔猪蹄2个(去爪壳)
功能主治补气血,通乳汁。治产后气血两虚,乳汁不下。(下乳)
用法用量水煎服。二剂乳如泉涌。
摘录《傅青主女科》卷下
处方白芍15克(醋炒)当归15克(酒洗)白术15克(土炒)熟地0.9克 甘草0.9克 麦冬15克(去心)通草3克 柴胡3克 远志3克
功能主治疏肝解郁,养血通乳。治产后郁结,乳汁不通。(下乳)
用法用量水煎服。
摘录《傅青主女科》卷下
整理丨菟丝子
联系客服