百合固金汤之我见
对于因肺肾阴亏所致的疾病，我常用百合固金汤进行加减，肺乃肾之母，肺虚及肾，病久则肺肾阴虚，阴虚生内热，虚火上炎，肺失肃降，则咳嗽气喘；虚火煎灼津液，则咽喉燥痛，午后潮热，甚者灼伤脉络，以致痰中带血。治宜滋养肺肾之阴血，兼以清热化痰止咳，以图标本兼顾，接下来，我就详细论述下这个方子……
组成
熟地黄 生地黄 当归身各三钱 麦门冬 贝母 百合各一钱半 炒芍药 甘草各一钱 玄参 桔梗各八分
——《慎斋遗书》
本方证为肺肾阴虚，虚火上炎所致。肺失清肃而气逆，则咳嗽吐痰；阴虚火动，虚火上炎，故咽喉燥痛；虚火灼伤肺络，则痰中带血；阴虚内热，故潮热盗汗；舌红少苔，脉细数均为虚热之征。
百合： 滋阴润肺，清热止咳，为君药。
地黄：本方同时用生地和熟地，滋阴补肾；生地黄还清热、生津、止渴。地黄与百合共为君药。两者合用金(肺)水(肾)相生。
麦冬：麦冬助百合以养肺阴，润肺，清肺热，为臣药。
玄参：滋阴降火，助地黄为臣药。
贝母：化痰、止咳、润肺。
桔梗：宣利肺气，化痰止咳。
甘草：调和诸药，与桔梗合用，更利咽喉。
当归：养血润燥。
白芍：养血宜阴。
治宜养阴润肺，止咳化痰。诸药合用，使肺肾之阴渐充，虚火自清，以达固护肺金之目的，故名“百合固金汤”。
本方是治疗肺肾阴虚，虚火上炎而致喘咳痰血等证的常用方剂。本方具有养阴清热，润肺化痰的作用。方中生地黄性味甘寒质润，为养阴清肺润燥之要药；熟地黄甘温、滋补肝肾之阴，以上二药为君。麦冬甘而微苦寒，百合润肺止咳，合地黄补肺肾之阴，玄参味苦咸微寒。滋阴液降虚火为辅药，五药相伍，使肺肾之阴复，上炎之虚火降；当归、芍药养血益阴；贝母、桔梗清热化痰止咳共为佐药；甘草合桔梗利咽化痰，调和诸药为使药。诸药合用，使肺肾得养，阴液充足，虚火能降，肺金能宁而肺气得固，诸症自愈。
肺肾同治，金水并调，润肺止咳为主。
在滋养肺肾的同时兼有凉血止血、宣肺化痰，标本兼顾。
百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，
麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。
名家论述
清·汪昂：此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也（《医方集解》）。
清·汪绂：肺为相傅之官，治节所从出，而居近心位，畏火之逼。然使肺金肃清，而五脏平和，则不畏火之克，而治节自能从容，气有所主，以无游散拂逆之病。肺之化虚，则治无节，而不能生气，气逆脉乱，此宜酸以收之。然肺本多气而少血，易失之燥，而或人之肾水亏失，相火上炎，金虽生水，而不足以胜火，则肺劳。君火无畏，相火助之，合而上炎，则肺愈受伤，是因肾之虚而反致肺之虚，肺已劳于用也。此方惟百合、芍药为补肺主药，而君以熟地则补肾滋水，佐以生地以壮水而制相火，而当归、元参又引水以上行，引血以归肝，麦冬、贝母、生甘草则上下其间，以通金水相生之路，又以桔梗泻肺之余邪，而降其逆气。盖主于制火，使不至刑金，而后助金以下生肾水，则其意亦归于固金而已（《医林纂要探源》）。
清·费伯雄：此方金水相生，又兼养血，治肺伤咽痛失血者最宜。李士材谓：“清金之后，急宜顾母”，识解尤卓。予谓；咽痛一定，急当培土生金也（《医方论》）。
清·张秉成：百合色白，其形象肺，故能独入金家，为保肺宁神、清金洞燥之品。又肺肾为子母之脏，《医贯》所谓母藏子宫，子隐母胎，故水虚则金受火刑。地黄、玄参壮水之主，麦冬、贝母清肺之烦，白节平肝以保肺，当归引血以归经，甘、桔本为成方，可以利咽喉而宣上部之结热也（《成方便读》）。
汪讱庵：“此手足太阴足少阴药也（肺肾为子母之脏，故补肺者，多兼滋肾）。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，元参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝（肝火盛则尅金），甘、桔清金，成功上部（载诸药而上浮），皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也”。（《医方集解·补养之剂》）。
注意事项
方药加减
若痰多者，可加瓜蒌仁、桑白皮；
若咳血者，可去桔梗加白茅根、侧伯叶、仙鹤草；
若热象显著者，可加知母、鱼腥草；
若兼气虚者，可加党参、山药；
若肾阴虚加龟板、冬虫夏草；
若失眠心悸加酸枣仁、柏子仁、生龙骨、生牡蛎；
若气喘者，加杏仁、苏子；
热象明显者，加黄芩、鱼腥草、知母；
肺癌，加半枝莲、白花蛇舌草、莪术、三棱、牡蛎。
医案举隅
例：某女，34岁。患结核病多年，形体羸瘦。近因寒温失调而发咳嗽、咯血，频频而吐，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉沉细数。经用庆大霉素，青、链霉素及安络血等治疗，病情未能控制。中医有作肺火不宁、痰热扰络治之者，有作木火刑金、络伤血溢治之者，俱无效果。
改从肺肾阴虚、虚火上炎，以清金保肺、养阴滋肾为法，予百合固金汤加味：百合、熟地、生地、玄参、麦冬、炒白芍各12g，川贝10g，当归6g，桔梗8g，甘草2g，生大黄5g，3剂后咯血渐止，咳嗽未平，余症均有好转。续进2剂，咯血全止。（《浙江中医杂志》1986，1：31）
评析：本证咳嗽咯血，形体羸瘦，舌红，脉细数，显然为肺肾阴虚、虚火上炎之征，又兼便秘、苔黄，且咯血量多，说明肺火内炽，络损亦甚，腑气不通。方予百合固金汤滋阴保肺，壮水制火。肺与大肠相表里，故方中又加一味生大黄，藉其通腑泄热以导肺热下行，并有清降凉血止血之功。补泻兼施，标本同治。
百合，味甘，微苦，微寒，归心；肺经。
主治养阴润肺；清心安神。主阴虚久嗽；痰中带血；热病后期；余热未清，或情志不遂所致的虚烦惊悸、失眠多梦、精神恍惚；痈肿；湿疮。《本草经疏》：百合，主邪气腹胀。所谓邪气者，即邪热也。邪热在腹故腹胀，清其邪热则胀消矣。解利心家之邪热，则心痛自廖。肾主二便，肾与大肠二经有热邪则不通利，清二经之邪热，则大小便自利。甘能补中，热清则气生，故补中益气。清热利小便，故除浮肿、胪胀。痞满寒热，通身疼痛，乳难，足阳明热也；喉痹者，手少阳三焦、手少阴心家热也；涕、泪，肺肝热也；清阳明三焦心部之热，则上来诸病自除。
附 方
百合鸡子汤（《金匮要略》），由百合、鸡子黄构成。功能滋阴养胃，降逆除烦。主治百合病，误吐之后，虚烦不宁者。
百合地黄汤（《金匮要略》）由百合、生地黄汁构成。功能养阴清热，养心安神。主治百合病，沉默寡言，心悸失眠，神志恍惚，如寒无寒，如热无热，饮食失常，口苦，小便赤，舌红少苔，脉微数。
百合知母汤（《金匮要略》），由百合、知母构成。功能清热养阴，补虚润燥。主治百合病，心中烦郁，坐卧不安，神志恍惚，饮食失调，口苦而渴，小便短赤，脉微数。
联系客服
