本病是一种由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增强所引起的局限性、一过性水肿反应。其病因复杂，包括内源性与外源性两大类，其发病机理既可是免疫性，又可是非免疫性，因此，临床上既有较为常见的荨麻疹，又有某些特殊类型的荨麻疹。本节予以简要介绍。
本病的发病原因通常与禀赋不足，一旦受到不良因素刺激，不论年龄老少，皆能诱发荨麻疹的发生。其次是食鱼腥海味、辛辣等物而发病，这是由于湿热内蕴，化热动风，内不得疏泄，外不得透达，怫郁于皮毛腠理之间的缘故。此外，精神紧张、焦虑等情志因素，可使脏腑机能失调，阴阳偏亢，营卫失和，或因情志烦扰，心绪不宁，心经郁热化火，以致血热偏盛，络脉壅郁而发病者亦有之。平素体弱，或者久病体虚，以致气血不足，气不足则卫外失固，风邪乘虚而入，血不足则虚风内生，肌肤失养而皮肤瘙痒不已。部分病人还有毒虫叮咬、接触花粉以及体内寄生虫，均可诱发本病。
总之，外风侵袭，发病急骤； 内风致病，病程缓慢。气血虚弱而生风，其证为虚； 心火偏盛，血热生风，或经脉失和，血瘀生风，其证为实。若卫外不固或冲任失调，复受风邪，则病证反复发作，其证多属虚实夹杂。
一、内治法
鉴于本病病因复杂，临床表现多种多样，在内治法中，应当分清寒热、虚实、表里较为恰当。临床主要证型有：
风热相搏证： 风团呈红色，相互融合成片，状如地图，扪之有灼热感，自觉瘙痒难忍，遇热则剧，得冷则缓，伴有微热恶风，心烦口渴，咽弓充血，舌质红，苔薄黄或少苔，脉浮数。治宜疏风清热。方选银翘散加减，药用： 银花、连翘、生地各12g，炒牛蒡子、大青叶、丹皮各10g，荆芥、防风、甘草、蝉衣各6g。
方释： 方用银花、连翘、大青叶疏散风热； 生地、丹皮清热凉血； 炒牛蒡子、荆芥、防风、蝉衣、甘草散风止痒。
用于风热相搏证颇多效验。
风寒外束证： 风团色泽淡红，或者色如瓷白，风吹或接触冷水后，风团和痒感加重，得暖则减，伴恶风畏寒，口不渴，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒。方选麻黄汤加减，药用： 炙麻黄、桂枝各6g，炒白术、杏仁、羌活、党参、苏叶各10g，大枣7枚，生姜3片。
方释： 方用麻黄、桂枝、大枣、生姜调和营卫； 白术、党参扶脾益气； 羌活、杏仁、苏叶疏散风寒。
卫外不固证： 皮疹多为针帽至蚕豆大，相互融合成片的风团较少，但其风团往往在汗出着风，或者表虚恶风后则诱发成批皮损，自觉瘙痒不止，发作不休，伴有恶风自汗，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉沉细。治宜固表御风。方选玉屏风散加减，药用： 生黄芪15g，防风10g，土炒白术、桂枝、炒白芍、连翘各6g，赤小豆30g，益母草12g，生龙骨、生牡蛎各15g，五味子4.5g。
方释： 方用黄芪、防风、白术益气固表； 白芍、五味子、生龙牡酸甘生津，固涩肤腠； 益母草、赤小豆、桂枝、连翘活血止痒。
气血两虚证： 风团色泽淡红，或者与肤色相同，反复发作，迁延数月乃至数年未愈，或劳累后加重，伴有头晕，精神疲惫，面色㿠；白，体倦乏力，失眠，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细缓。治宜益气养血。方选八珍汤加减，药用： 党参、白术、当归、炒白芍各10g，茯苓、生地、熟地各12g，柴胡、甘草、黄芩各6g，阿胶 (烊化) 15g。
方释： 方用参、苓、术、草益气扶脾； 归、芍、地、阿胶滋阴补血； 柴胡、黄芩疏通表里，特别是阿胶固涩肤腠功效显著，为虚性荨麻疹常用之药。
冲任失调证： 风团色泽淡红，主要分布在下腹、腰骶和大腿等区域，其皮疹在月经前加重，经后则渐次消失，常有月经不调，经来腹痛，舌质正常或淡红，苔薄白或少苔，脉弦细或弦滑。治宜调摄冲任。方选二仙汤加减，药用： 仙茅、当归、川芎各6g，仙灵脾、熟地、菟丝子、枸杞子、女贞子、旱莲草各12g，炒丹皮、益母草、玄胡索各10g。
方释： 方用仙茅、仙灵脾、熟地、菟丝子温阳益肾，调理冲任； 当归、川芎、益母草、玄胡索调经止痛； 女贞子、枸杞子、旱莲草、丹皮滋阴退斑。
心经郁热证： 风团焮红，自觉灼热刺痒，搔抓后迅即起条状划痕样风团，继而融连成片，晚间痒重，伴有心烦不寐，口舌糜烂，舌尖红，苔少，脉细数或滑数。治宜清心凉血，安神止痒。方选莲子清心饮加减，药用： 石莲子、地骨皮、麦冬各12g，柴胡、黄芩、黄连各6g，党参、黄芪、甘草、卷心竹叶各10g。
方释： 方用黄芪、党参、石莲子、甘草益气固表； 地骨皮、麦冬、黄连滋阴退热； 黄芩、柴胡疏通腠理； 竹叶清心导赤，引热下行。
脾胃不和证： 风团色泽淡红，或者近于肤色，形如云片，风团发作时常伴有脘腹不适或者疼痛，或者腹泻，兼有恶心呕吐，食欲不振，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉缓或沉弱。治宜健胃和脾，祛风止痒。方选枳术散加味，药用： 炒枳壳、砂仁 (后下)、陈皮、荆芥、防风各6g，炒白术、制香附、乌药、广木香各10g，甘草4.5g，大枣5个，生姜3片。
方释： 方用枳壳、陈皮、乌药、木香、香附宽中理气；砂仁、防风散风止痒； 白术、大枣、生姜、甘草健脾和胃。
虫积伤脾证： 患儿多见，风团与瘙痒，发作无时，形体瘦削，面色萎黄，或者面现虫斑，或时有脐周疼痛，或有偏食和零食以及咬指甲等不良习惯，部分患儿还会发生；齿，舌质淡红，苔薄白，脉弱或濡。治宜健脾消积，杀虫止痒。
方选香砂六君子汤加减，药用： 香附、砂仁 (后下)、姜半夏、乌梅各6g，党参、白术、陈皮、茯苓、神曲各10g，山楂、使君子、南瓜子各12g，甘草4.5g。
方释： 方用法夏、党参、茯苓、白术、陈皮健脾和胃；使君子、南瓜子、神曲、山楂、乌梅消积杀虫； 砂仁、甘草疏风止痒。砂仁对肠胃不和所致的荨麻疹常有殊效。
毒热燔营证： 发病突然，大片红色风团，甚则弥漫全身，或融合成片，状如地图，自觉瘙痒剧烈，伴壮热恶寒，口渴喜冷饮，或面红目赤，心烦不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄或黄燥，脉洪数。治宜清营凉血，解毒止痒。方选皮炎汤加减，药用： 生地、炒丹皮、赤芍、炒知母、连翘各10g，生石膏15g，银花、绿豆衣各12g，玄参、沙参、生甘草各9g，赤小豆30g。
方释： 方用生地、丹皮、赤芍凉血活血； 生石膏、知母、沙参、玄参清气凉营； 连翘、银花、绿豆衣、赤小豆、甘草清热解毒，活血退斑。
血瘀经络证： 风团色泽暗红或呈紫红，病变多数在腰带和表带压迫部位，伴有面色黯晦，或口唇青紫，口干不欲饮，舌质紫黯或有挟瘀点、瘀斑，苔少，脉细涩。治宜理气活血，通宣经络。方选通经逐瘀汤加减，药用： 桃仁、赤芍、川芎、地龙各6g，皂刺、刺猬皮、荆芥、防风各10g，当归、刺蒺藜各12g，乌药、香附、青皮各4.5g。
方释： 方用桃仁、赤芍、地龙、皂刺、刺猬皮化瘀散结，通络止痒； 乌药、香附、陈皮、川芎理气活血； 荆芥、防风、当归活血散风，以助皂刺、刺猬皮止痒之效。
二、外治法
皮疹泛发，瘙痒剧烈时，楮桃叶、苦参、威灵仙、樟树(刨皮)、苍耳子、浮萍、路路通、香附、吴茱萸、百部等，任选3～5味，煎汁，外洗或外涂，日1～2次。灼热刺痒，酌搽百部醑，日2～3次。
三、验案选辑
蔡某，女，28岁，2003年6月7日初诊。
1周前，感觉咽喉不适，继而在周身出现大小不等的风团，刺痒难忍。检查： 躯干、四肢可见大小不等的风团，相互融合成片，状如地图。自觉灼热刺痒，咽弓两侧充血明显，扁桃体呈Ⅱ°红肿，舌质红，苔薄黄，脉象浮数有力。
证属风热袭于肺卫，血郁肤腠，治宜疏风清热，凉血解毒。
方选大青银翘汤加减，药用： 银花、生石膏各12g，大青叶、连翘、生地、玄参、麦冬、炒牛蒡子各10g，防风、荆芥、玉蝴蝶、蝉衣、黄芩各6g。
二诊： 按上方治疗3天后，风团和痒感明显控制，略有咽喉不适。上方去炒牛蒡子、荆芥、防风加马勃3g，南北沙参各12g、北豆根6g。
1周后，患者复诊。咽喉肿痛和风团、痒感均已消失。
嘱其近期内，注意外邪侵入和避免辛辣油腻之品，以防再发。
四、经验补白
鉴于本病病因复杂，一时很难确定其诱发因素，不过，要尽量找出发病的诱因，包括外因六淫，内因肠胃失调、冲任失调、七情过度以及过食鱼虾海味、辛辣酒类、接触花粉、羽毛等。因药物所致者，应禁止服用导致该病的药物。
有寄生虫者应驱虫治疗。然而，荨麻疹在诊治中必须注意三个关键的问题，一是急性荨麻疹多为实证、热证； 慢性荨麻疹多为虚证、寒证。二是随证选方，文章中介绍十证十方均有较大的针对性，用之多效。三是通晓某些特定药物，更有利于疗效的提高。如因药物、食物过敏所致者加紫苏、蝉衣、蛇蜕、苦参、地龙、僵蚕、乌梢蛇等； 因虫积所致者加使君子、雷丸、榧子、南瓜子、槟榔等； 瘙痒剧烈加龙骨、牡蛎、百合、小麦、枣仁、柏子仁等； 此外，过敏疾患所致者加生地、路路通、蝉衣、荆芥等，皆有脱敏的作用。
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