男性不育

男方精子异常或男性生殖器官疾病引起的不育称男性不育。不育夫妇约占已婚育龄夫妇10%，其中男性不育约占40%。男性要具有生育能力，身体应有正常的结构和功能。下丘脑-垂体-睾丸轴内分泌激素应是平衡协调的，附睾、输精管、射精管等输精通道无阻塞，阴茎、睾丸、附睾、前列腺、精囊等生殖器官的功能正常，这些因素中不论哪一环节异常均可导致男性不育。男性不育症可分为性功能正常性男性不育症及性功能障碍性男性不育症。性功能正常性男性不育症主要由精液异常引起，其中少精症是常见病因之一。正常精液精子数 (精子密度) 应>；60×10⁶/ml，或每次射精的总精子数>；1亿以上。精子<；20×10⁶/ml时受孕率明显降低，小于4×10⁶/ml基本上不能受孕。若禁欲1周以上，精子密度<；10×10⁶/ml者称为少精子症，引起少精子症的原因颇多，如精索静脉曲张、内分泌疾病、影响生精功能的理化因素及隐睾等。

中医学认为肾藏精，主生殖，肾脏精气的盛衰，直接影响着性功能和生殖机能，精气充盛，藏泄适宜，生殖功能正常。精气衰少，藏泄失宜，则可导致不育。若先天不足，或久病体弱，或房劳过度等，均可导致肾中阴阳亏虚，肾阳虚则精无以动，肾阴虚则精无以生，阴阳俱虚则精少力差，故肾虚是导致不育的主要原因。

少精、精子活动力低下以肾虚为本，且以肾阳虚为主，治疗上要阴阳兼顾，补阳气同时，注意填补肾精，“阳得阴助则生化无穷”，达到阴平阳秘，同时，又能防止助阳药物燥热生火之弊。

【病案举隅】

范某，男，32岁，已婚，职员。

初诊时间： 2001年6月8日。

主诉： 婚后夫妇同居6年不育。

现病史： 患者精神不振，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，面白唇淡，少腹冷感，阳事不举，舌淡而嫩，脉沉无力而迟。

其妻已除外妇科疾病。

查体无异常。

精液常规检查： 精子活动率20%，活动力差。

治法： 温肾壮阳，益气固精。

处方： 鱼鳔50g，黄狗肾1具，鹿角片15g，菟丝子30g，枸杞子10g，淫羊藿15g，肉苁蓉10g，丹参30g，急性子10g，研细末，炼蜜为丸，每丸9g，每次1丸，每日2次。连服20日，并嘱暂禁房事。

二诊： 2001年6月30日。

患者服上方后畏寒肢冷、腰膝酸软无力明显好转，面色转红，少腹渐温，阳事渐坚，舌淡红，脉沉较前有力。

治继守前法。连服60日，并嘱禁房事。

三诊： 2001年9月5日。

服药后精神有增，乏力、畏寒顿失，阳事坚举。舌淡红，脉弦有力。其妻末次月经2001年8月10日，嘱经净后监测排卵，指导合房。并继服上方。

四诊： 2001年10月16日。

其妻月经届期未潮，查尿妊娠试验阳性。夫妇欢喜异常。随访转年生一子，体健。

按语： 精神委顿，脉迟厥冷，一派肾阳不足，真火衰之征。亦治宜暖肾补精，兼用静功存养，无令妄动，候阳精充实，依时而合，一举而成。

精薄不凝，恒以血肉有情之品鱼鳔、黄狗肾、鹿角片为主药。男子阳道之不强者，由于肾之气不足也。肾者，作强之官，治当益其肾，以淫羊藿、肉苁蓉温之； 同时治宜阴阳兼顾，补阳气同时，注意填补肾阴，以枸杞子、菟丝子以生其精，“阳得阴助则生化无穷”，达到阴平阳秘，同时，又能防止助阳药物燥热生火之弊； 更配以丹参、急性子稍事疏浚，修合而服之，其药勿杂，其交勿频，其接以时，熊罴之梦，指日可待。

【临证备要】

1.阳虚精薄，温阳补肾

景岳云： “种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜。故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补，去其所偏则阴阳和而生化著矣。人所禀不同，勇怯各异，临证宜详审无子之端，不可执一而治”。男子不育责于精液稀薄，阳气不固者多。阳虚者补偏救弊，补肾扶阳，以生精血。治精子数少、液化不好、活动率低等男性不育，以补为主，治验甚多。

2.种子之术，寡欲清心

纵欲而求子，不啻竭泽求鱼。严冬之后，必有阳春，是知天地之间，不收敛则不能发生，不中和则不能发生，自然之理也。今人既昧收藏之理，纵欲竭精以耗散真气，靡所不至。世之艰于孕育者，大率斫丧过度，自损天真，是以男子葆精欲求孕育者，莫如寡欲，远房帏，勿纵欲，少劳神，则精气足矣。

3.调达气机，气定神怡

男子不育多见烦劳神扰、压力重重，致使精神不振，情怀不畅； 或者婚后不育，郁闷不舒，甚者可见阳事不举；亦有酗酒频频，湿热内蕴肝经而难孕育等。临床上则应从肝论治，调肝理气，或清肝利湿，或肝肾同治。常用处方：柴胡、枳壳、橘核、乌梅、白芍、丹参、五味子、黄连、甘草等。心火炽盛者加莲子心、车前子； 肝经湿热者加茵陈、黄柏； 大便秘结者加大黄、龙胆草等。

若经过该法治疗后，诸症悉除，可予鱼鳔等药，炼蜜为丸，益肾滋水，填精助育，多能收功。