可先用干扰素搏一搏
核苷类药物需长期服用，服用中途不易改用干扰素，HBV携带者和乙肝患者都需定期查转氨酶
一年前，全国著名传染病及肝脏病学专家、博士生导师、76岁高龄的南方医院感染内科主任医师骆抗先教授开通了自己的乙肝博客，在互联网上为广大乙肝患者解答疑难，普及乙肝基础知识。博客上，骆教授亲自撰写博文百余篇，并于每周末利用两天的时间解答病友的提问。据悉，骆教授最近已将网友的各种问题和他的解答，以及自己这一年多的博文整理成册出版。
近日，骆抗先教授在接受记者专访时就给广大患者提出了两点忠告：定期的肝功能检查无论对乙肝病毒携带者还是肝炎患者都同样重要；乙肝患者在首次接受抗病毒治疗之前，应该结合自己的病情、年龄等情况慎重选择药物，未生育的年轻患者最好还是先用干扰素进行治疗。
关于检查——
“门诊中遇到许多慢性乙肝病人，做检查有些盲目，要么是做了许多不必要的检查，要么是必要的检查没有定期做，要么是弄不清楚某个检查的含义。慢性乙肝病毒携带者接受治疗是徒劳的，但定期检查是必要的。对于慢性乙肝病人，逐年定期检查肝功能能够帮助判定病情的发展情况。患者要注意把验单整理保存好，作为健康档案。无论对携带者还是肝炎患者来说，最重要的检查都是肝功能试验。”
骆抗先语录
关于用药——
“应该承认当前慢性乙肝抗病毒治疗效果还不够令人满意，但已经是目前对抗慢性乙肝的最好的方法，正如细菌性肺炎要打青霉素一样。消炎降酶和中医中药在某些暂时不适合抗病毒治疗的特定情况下，可能是十分重要的治疗，但对慢性乙型肝炎，如不持续抑制病毒，病变进展难以避免，大多数肝硬化和肝癌是在不很明显的病变活动中发展而来的。所以治好慢性乙型肝炎，还是要用抗病毒药物来清除病毒，并把‘大三阳’转阴。”
骆抗先语录
转氨酶升高：时间比幅度更重要
骆教授表示，血清转氨酶标志了病变的活动性和可能进展，能够区分携带者和慢性肝炎患者，还可以说明是否正处于抗病毒治疗的好时机，甚至是治疗效果的最好预测因素。“但这些作用的实现都必须建立在定期检查血清转氨酶的基础上，因为许多因素，比如打一场球，都可能会使转氨酶暂时轻度升高。所以比起一时转氨酶升高的幅度，转氨酶升高的时间长短对判断病变程度更为重要。而对于正在进行抗病毒治疗的患者来说，定期做HBV DNA定量判定疗效也是必要的。”
另外，B超作为一种简单易行、价格不太贵的检查，许多乙肝患者会经常主动要求做，希望通过这样能发现肝硬化的“苗头”。但骆教授指出，B超只能检出少数明显的肝硬化、门静脉高压的合并症和肝癌结节，也能检出如脂肪肝、肝囊肿、血管瘤等与肝炎无关的情况，而不能显现炎症病变和肝纤维化这样细微的改变。“当前学术界公认，包括B超、CT和核磁共振在内的影像检查对肝硬化的诊断灵敏性不足，一半以上的病例会漏诊。B超只是肝硬化的初诊手段，需要结合临床其他资料分析判断。要早期检出肝硬化，主要依据穿刺的肝组织学结果。”
甲胎蛋白阳性者需赶紧做B超
不过，在甲胎蛋白阳性的情况下，就一定要尽快做B超检查，如果有占位性病变，就要进一步检查来确定其性质。如果影像学检查没有发现肝癌病灶，也不能放松警惕，因为目前仍无法查出1厘米以下的癌变，所以在这个情况下应该每个月都进行B超和甲胎蛋白检查，以期早期发现病变。大小在2厘米以下的肝脏恶性肿瘤，癌细胞还没有转移，经手术治疗可以获得最好的效果。
骆教授提醒，虽然说甲胎蛋白是肝癌的特异性标志，但血清甲胎蛋白阳性未必全部都是肝癌。甲胎蛋白是胎儿时期肝细胞的正常产物，慢性肝病患者的肝脏如果有广泛纤维化，有功能的肝细胞数已经大大减少，如果加上较重的炎症破坏，只有通过肝细胞大量增生来维持功能。新生的肝细胞接近胚胎期的肝细胞，就能分泌甲胎蛋白。“所以，肝脏纤维化比较严重，尤其是炎症活动性很强的肝硬化患者，甲胎蛋白升高也比较常见。不要因为一次检查高了就背上沉重的心理负担，继续关注数据的升降才是最重要的。”
未生育患者
最好先用干扰素
目前抗乙肝病毒的药物有两类，作用的机制各不相同：干扰素主要激发免疫起作用，有个体差异，可变因素很多，很难估计每个人的疗程和疗效；核苷类药物主要是药物的作用，大多数人可以有效，也很少有不良反应。骆抗先提醒，慢性乙型肝炎患者在接受抗病毒治疗之前，自己一定要对两种药物的优点和缺点有个了解，结合自己的情况进行考虑，对用药疗程有正确的心理预期。
骆教授表示，由于核苷类药物必须长期服药，而且还没有做过胎儿致畸试验，年轻的未生育患者如果首先选用了这类药物，到想怀孕时可能会“骑虎难下”，停药不行，不停药又不能怀孕。因此他建议，经济条件允许的年轻患者先用干扰素“搏一搏”。“干扰素疗程一般需要一年，有近一半的人可以成功达到三终点，即病毒检不出、‘大三阳’转‘小三阳’、肝功能正常；即使不成功，免疫水平也有提高，再改用核苷类药物，也会比未用过干扰素的治疗时间短。”
至于中年患者，先用哪一类药物都可以，核苷类药物比较稳当，轻轻松松就能控制病情；干扰素比较积极，有近一半的人能成功到达“三终点”，如果成功，防止病情发展为肝硬化、肝衰竭和肝癌的效果肯定。老年患者，尤其是有糖尿病、心脑血管病的，用干扰素会引起较多不良反应，核苷类药物则比较安全，而且许多老年人治疗慢性病都有长期服用的药，因此增加一种长期服用的药也容易接受。
制造耐药
或有灾难性反弹
骆教授表示，有不少年轻的乙肝患者在开始抗病毒治疗时，因为自己没有考虑周全或者医生没有解释清楚，一开始就用了核苷类药物，待了解清楚情况或者面临耐药、生育的问题时，又想改用干扰素。“既然干扰素治疗失败后可以改用核苷类药物，那我能不能现在改用干扰素？”是患者们经常提出的问题。
对此，骆教授表示，干扰素通过激发病人的免疫炎症反应才能获得清除病毒，而在核苷类药物治疗的早期，患者的血清转氨酶就可以恢复正常，不利于干扰素发挥作用，“所以说，先用核苷类药物治疗是一条‘单行道’，难以改用干扰素”。两者联合治疗不能提高疗效，也正是由于这个原因。
“用核苷类药物治疗的患者可以停药等待复发后再换用干扰素，但这需要冒病情灾难性反弹的风险。”骆教授说，核苷类药物与干扰素或者降酶药不同，不只是简单地复发，超过10%的病人会发生“反弹”，特别是在老年人、较重的肝炎或肝硬化病人身上。而且复发的时间不定，可能要等两三个月，也可能要等三四年。
如果使用核苷类药物发生耐药，而且血清转氨酶升高，医生经过两三个月的密切观察，只要没有反弹，就是改用干扰素的时机。但骆教授提醒：“如果为了想改用干扰素而长期单用一种药，刻意制造耐药后换药的时机，除了要冒耐药反弹的风险以及付出不确定的等待时间以外，长期单用一种核苷类药物产生耐药，这种药物可能与其他几种治疗乙肝的核苷类药物交叉耐药。这就意味着牺牲几种核苷类药物，换来能用干扰素治好的一半希望。可是如果干扰素又不成功怎么办？后路已经被断了一半。所以这种做法并不合算。”
使用核苷类药物的慢性乙肝患者如果准备要宝宝，无论男女都一定要先请医生对病请做准确的评估，再制定出一套较安全的治疗方案。
