五成口腔科就诊者错将“牙敏感”误认为“蛀牙”
医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院口腔科副主任郑美华
炎炎烈日下，咬一口雪糕，来不及叹一句“爽”，却先喊一声“痛”。很多人第一反应“会不会是牙烂了？”并非如此。中山大学孙逸仙纪念医院口腔科副主任郑美华指出，当人们进食酸甜冷热食物或者刷牙时感到牙齿酸痛，其实是牙齿敏感的表现。该院统计显示，在自诉为“蛀牙”的就诊者中，有40%~50%的人真实病因为牙齿敏感。牙齿敏感有很多原因，比如刷牙方法不对、牙龈萎缩、牙周病、夜磨牙、牙磨耗、酸蚀、龋病、牙隐裂、牙折等，烂牙只是牙齿敏感的原因之一。需要注意的是，不正确的刷牙是日常生活中最常见的牙齿敏感成因。
刷牙太粗暴
“虎牙”最受伤
“不正确的刷牙会引起牙齿损伤，也就是刷牙缺损。”郑美华指出，刷牙缺损的“学名”叫做“楔状缺损”。楔状缺损是牙齿颈部硬组织缓慢消耗而形成的缺损，呈“V”状，由于它的外形酷似木匠用的楔子，因而称之为楔状缺损。
研究显示，不刷牙的人很少发生典型的楔状缺损，而刷牙的人，特别是用力横刷的人，常有典型和严重的楔状缺损。“楔状缺损”一般不发生在牙的舌面，而唇向错位的牙楔状缺损常比较严重。
总体来说，它好发于第一前磨牙，即我们常说的虎牙区，因其位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般有牙龈退缩。随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄越大，楔状缺损越严重。
选对牙刷刷对牙
牙齿不刷会烂牙，但刷牙又会引发楔状缺损，怎么办？郑美华强调，解决问题的关键在于“选对牙刷刷对牙”。
1.选一把好牙刷。好牙刷一般有四个特点。（1）刷头小，以便在口腔特别是口腔后部转动自如。（2）刷毛柔软，刷毛长度合适，刷毛顶端圆钝呈球形，避免刷毛对牙齿及牙龈的损伤。（3）刷毛排列合理，一般为11至12束长，3至4束宽，各束之间有一定的距离，有利于有效清除牙菌斑，也利于牙刷的清洗。（4）波浪形的刷面较平面型者增加了去除牙菌斑的效力，有利于牙间隙清洁。
2.选合适的牙膏。牙膏都含有摩擦剂，以帮助清除牙齿表面的食物残渣，如果牙膏摩擦剂过于粗糙，则容易损伤牙齿。
3.学会正确的刷牙方法，即国际上通用的“巴氏刷牙法”。“巴氏刷牙法”又称“龈沟清扫法或水平颤动法”，是由美国牙科协会推荐的一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。选择软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，也就是上颌牙向上，下颌牙向下，按压“龈－牙交界区”，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入邻间隙内，用轻柔的压力，使刷毛在原位作前后方向短距离的水平颤动10次。颤动时牙刷移动仅约1毫米，每次刷2~3个牙。在将牙刷移到下一组牙时，注意重叠放置。前牙舌腭侧如牙弓狭窄，可将牙刷垂直，压刷毛进入龈沟及邻间隙约45°角，对着牙长轴作短颤动。颌面的刷牙动作是将刷毛紧压颌面，使毛端深入点隙，作前后牙方向的颤动。
缺损越深症状越重？未必！
郑美华指出，楔状缺损之所以会导致牙齿敏感，是因为正常的牙表面是硬度很高的牙釉质，牙釉质下方的牙本质含有数以万计的牙本质小管，牙本质小管直通牙髓神经。楔状缺损时表面的牙釉质已被磨耗，牙本质小管暴露，外界刺激可通过牙本质小管直接刺激牙髓神经，从而引起牙齿敏感。
当牙医告知病人“你有刷牙缺损”时，有些病人无法接受：“我的牙齿完完整整的，哪里有缺损啊？”郑美华指出，人们对楔状缺损的认识不足。典型的楔状缺损并非牙齿有缺口，而是边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。根据缺损程度，可分为浅形、深形和穿髓形三形。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。具有迷惑的是，楔状缺损发生后，并非缺损越深症状越重，而呈现个体差异。严重的病人，例如属于穿髓型的病人会出现牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿折断。
楔状缺损巧弥补
如果已经出现楔状缺损，在改正刷牙方式的同时，应该尽快到口腔科进行治疗。
如果牙体组织缺损较少，而且平时感觉不到酸痛症状，那么缺损的部位不需要特殊处理。但要注意正确的刷牙方法，防止此病的发展。
睡觉前注意口腔清洁卫生，定期做口腔保健，及时发现，及时解决，以免造成缺损严重，引起不良后果。
对缺损较大的患者，应选用与牙齿颜色近似又有一定粘接能力的复合树脂或玻璃子粘固剂等将楔状缺损补好，以防继续发展。
对于那些有重度缺损引起牙髓炎、根尖炎的患者，除了上述治疗外，更要及时进行牙髓治疗或根管治疗。
对于缺损已导致牙横折者，可根据病情和条件，在做根管治疗后，予以桩核冠修复，对于牙根已无保留价值的断牙，则应该果断拔除。
