知识点
一、烧伤的病理生理分期（一般了解）
（一）急性渗出期（休克期）
2-3小时最快，8小时达高峰，48小时后渐稳定并开始回吸收。
（二）感染期
从回吸收期开始持续到创面愈合。
（三）修复期
炎症反应的同时组织开始修复，浅度烧伤可自行修复， Ⅲ°烧伤只能靠皮肤移植修复。严重烧伤可因瘢痕挛缩而致畸形和功能障碍。
二、临床表现
（一）烧伤的面积判断（重点掌握）
1.中国新九分法
2.手掌法
（二）烧伤的深度判断——三度四分法（重点掌握）
（一）Ⅰ°（红斑）
伤及表皮层，生发层存在。皮肤干燥无水疱，灼红，痛觉过敏。愈合初期有色素。
（二）Ⅱ°（水疱）
1．浅Ⅱ°：伤及表皮的生发层和真皮浅层。薄壁水疱，基底潮红，疼痛剧烈。愈合不留瘢痕，多留色素沉着。
2．深Ⅱ°：伤及真皮层。厚壁水疱，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝。愈合留有瘢痕。
（三）Ⅲ°（焦痂）
伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。无水疱，皮肤干燥无弹性，如皮革状或呈腊白、焦黄、炭化成焦痂，痛觉消失。常需植皮而愈合。
（三）烧伤的严程度评估（重点掌握）
（一）轻度烧伤： Ⅱ°烧伤面积9%以下。
（二）中度烧伤： Ⅱ°烧伤面积10%-29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%。
（三）重度烧伤：烧伤总面积30%-49%；或 Ⅲ°烧伤面积10%-19%；或Ⅱ° 、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
（四）特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。
三、烧伤病人的现场急救（重点掌握）
（一）迅速脱离热源。
（二）抢救生命。
（三）保持呼吸道通畅。
（四）保护创面和保暖。
（五）其它救治：复合伤的处理、纠正低血容量、镇静止痛等。
（六）快速转送。
四、烧伤病人护理（一般了解）
（一）轻度烧伤：主要为创面处理。
（二）中、重度烧伤
1．了解受伤史，记录生命体征，注意呼吸道烧伤和其它合并伤，必要时行气管切开。
2．建立静脉输液通路，制定补液计划，进行补液。
3．留置导尿，记录每小时尿量、尿比重。
4．清创，估算烧伤面积、深度。
5．广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。
6．创面污染严重或有深度烧伤者应注射破伤风抗毒血清，并使用抗菌素。
（三）创面的处理（重点掌握）
Ⅰ°无需特殊处理，Ⅱ°以上烧伤创面处理方法：
1．包扎疗法：多用于小面积或四肢烧伤病人。小面积浅Ⅱ°烧伤清创后，水疱若完好应保存，只需抽去水疱液后消毒包扎。若水疱已撕脱，可用无菌油性敷料包扎。
2．暴露疗法：多用于大面积烧伤病人或不便包扎的部位。
3．半暴露创面：用单层抗生素或薄油纱布覆盖创面。
4．深度烧伤处理：应正确选择外用抗菌药物，采用积极的手术治疗，早期切痂、削痂、植皮（游离皮片移植、皮瓣移植、大张异体皮开洞嵌植自体皮、自体微粒植皮、网状皮片移植等）。
（四）烧伤休克的防治措施
（一）早期补液方案（重点掌握）
1．第一个24小时的补液量=体重（kg）×（Ⅱ°、Ⅲ°）烧伤面积×1.5ml/kg+2000ml生理需要量
晶体和胶体液量比为2 ：1。
晶体液首选平衡液，胶体液首选血浆，生理需要量多用5%-10%葡萄糖。
第一个24小时总量的一半在伤后8小时输入，另一半在其后的16小时输完。
2．第二个24小时的补液量按第一个24小时计算量的1/2，再加生理需要量。
（二）烧伤全身性感染的防治（一般了解）
1．及时积极地纠正休克。
2．正确地处理创面。
3．合理使用抗生素。
4．加强支持治疗：平衡水电解质、营养支持（尽可能EN）。
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