肾癌（肾细胞癌）
一、病理（一般了解）
发生于肾小管上皮细胞，外有假包膜、圆形切面黄色有时呈多囊性，出血、坏死和钙化。瘤细胞含胆固醇被溶解镜下透明状，半数可见颗粒细胞和梭形细胞，后者恶性高。直接扩展至肾、腔静脉成 癌栓，转移至肺、脑、骨、肝。淋巴转移首先是肾蒂淋巴结。
二、临床表现（重点掌握）
（1）血尿：间歇、无痛肉眼血尿，为肿瘤穿入肾盏肾盂所致，并非早期症状。
（2）肿块：腹和腰部肿块、硬。
（3）疼痛：腰钝痛或隐痛。
（4）肾外表现：低热、高血压、血沉快、消瘦、贫血。癌栓者同侧精索静脉曲张，骨折、神经麻痹、咯血。三、辅助检查（一般了解）
（一）B超：诊断实质或囊性肿块。
（二）X线：平片见肾外形增大、不规则、偶有钙化影。造影见肾盏肾盂受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。排泄造影不显影可逆行造影。
（三）CT、MRI、肾动脉造影：早期诊断、确定性质。
四、诊断要点（重点掌握）
（一）症状与体征：肉眼血尿、腰腹部疼痛、高血压、贫血、发热、消瘦。
（二）影像学检查：诊断肾癌及浸润范围、血沉快。
五、处理原则（一般了解）
根治性肾切除。术前行肾动脉栓塞治疗。癌直径小于3CM行保留肾组织的局部切除术。免疫治疗有一定疗效。
膀胱癌
一、病因（一般了解）
染料、塑料、油漆或生活中长期接触苯胺类化学物质所致。色氨酸和菸酸代谢异常、吸烟、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石可引起膀胱癌。
二、病理（一般了解）
（一）组织类型：上皮肿瘤占95%，多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌占2%-3%。
（二）分化程度：分三级。
（三）生长方式：分原 位癌、乳头状癌、 浸润性癌。（四）浸润深度：原位癌、乳头状无浸润癌为Ta；浸入浅肌层T2；浸润深肌层或穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。以直接向深部浸润为主，淋巴转移常见，晚期血行转移。
三、临床表现（重点掌握）（一）血尿：间歇无痛肉眼血尿，多为全程血尿终末加重。重者有血块与肿瘤程度不一致。出血可自行停止。
（二）尿频、尿痛：膀胱刺激症状因瘤体大侵入肌层所致。坏死、溃疡感染更明显，为晚期。
（三）排尿困难和尿潴留：肿瘤大或堵塞膀胱出口。
（四）其他：肿瘤浸润输尿管有肾积水，晚期贫血、浮肿、腹部肿块。四、辅助检查（一般了解）
（一）尿脱落细胞检查：见肿瘤细胞。
（二）膀胱镜检：直接观察肿瘤大小、位置、数目、形态浸润范围、取活检。
（三）影像学检查
1、B超：发现直径0.5cm以上肿瘤，尿道超声扫描了解浸润情况。
2、X线：排泄性尿路造影了解肾盂、输尿管肿瘤，肾积水或显影差为瘤浸润输尿管口，膀胱造影有充盈缺损。
3、CT、MRI：查浸润和转移情况。
4、其他：膀胱肿瘤细胞ABO抗原、瘤细胞DNA含量、二倍体及非整倍体，瘤细胞染色体改变。
五、处理原则（一般了解）
（一）手术治疗：
1、表浅膀胱癌：经尿道切除或膀胱开放手术，浸润癌膀胱全切术。
2、浸润性膀胱癌T2、T3期膀胱部分切除或全切除。尿流改道有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术。
（二）放疗、化疗：T4期姑息放化疗减轻病状
（三）预防复发：保留膀胱者每3个月查膀胱镜。膀胱灌注化疗药
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