生活中，当人们感到肩颈不适、手臂麻木或酸痛时，多数患者的第一反应是颈椎病、肩周炎，当听到诊断为“胸廓出口综合征（TOS）”时，会比较陌生，不免担心：这是什么病？严重么？该如何治疗？其实该病是导致上肢及肩颈不适的“凶手”之一。下面，新疆医科大学附属中医医院（自治区中医医院）康复中心周兰兰带您详细了解一下。在人体胸廓出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动脉或锁骨下静脉受压而产生的一系列血管、神经症状的统称。其中，神经源性胸廓出口综合征比较常见，约占发病率的90%-95%，主要表现为上肢乏力、麻木、感觉异常、非神经根性疼痛，严重者还表现为手内在肌萎缩和前臂内侧、尺侧皮肤感觉异常。横穿胸廓出口的神经血管结构损伤可发生在3个不同的间隙内：斜角肌三角间隙、肋锁间隙和胸小肌间隙。神经血管位置结构改变或者肌肉紧张会对臂丛神经产生压迫。临床上易将“胸廓出口综合征”误诊为“神经根型颈椎病”。根据其临床表现结合体格检查和影像检查来排除其他疾病而确诊。1、特殊试验：
（1）神经张力测试（上肢）：对上肢的神经结构施加压力，肩部、肘部、前臂、腕部和手指保持特定的位置，对特定神经，如正中神经、尺神经和桡神经等施加压力，感受神经张力是否异常。
（2）锁骨上压：检查者将手指放在斜方肌上，拇指放在第一肋骨附近的前斜角肌上，然后将手指和拇指一起按压30s，如果有疼痛或感觉异常出现，则该试验为阳性。
（3）肋锁试验（肋骨和锁骨间隙变窄）：患者坐位，治疗师后伸及下压患者肩胛骨，并检查患者桡动脉。该动作使得肋骨和锁骨之间的空隙变窄从而压迫相应神经血管从而产生阳性症状。
（4）坐位测试：患者双臂外展至90度，肘部屈曲90度，掌部朝前。患者握拳，松拳3分钟。如果患者出现手部症状或者手臂疲劳再次出现，则为阳性。
（5）肩超外展测试（胸小肌紧张）：治疗师将患者上臂置于外旋及过度外展位，并检查患者桡动脉。如果动脉消失或出现相应神经血管受压症状，表明胸小肌紧张并压迫相应神经血管丛。
2、影像学检查：
颈椎和胸部X光可以鉴别是否存在骨质异常，肌电图以及神经传导研究查看神经传导是否存在异常、静脉造影和动脉造影可以鉴别出血管性血栓形成。
1、神经松动：对于神经张力增加的患者，可以使用神经松动术（如下图）来降低神经张力，增加血管及神经通路间隙，以减少神经及血管卡压的症状。2、呼吸训练：大部分人长期存在以“上提肋骨”为主的错误呼吸模式,每次呼吸都是在使第一肋骨上移,时间久了,造成斜角肌的紧张,进而导致胸廓内筋膜的缩短,甚至会造成呼吸困难和心前区的疼痛。我们建议采用腹式呼吸，通过膈肌收缩可以减轻过度使用的斜角肌的负荷，从而减轻症状。3、胸大肌、胸小肌牵伸：面向直角的墙角站立。双手手掌和前臂抵住墙面，手肘高度略高于肩胛骨，前臂应指向天花板方向，收紧腹及防止弓腰。身体前倾，感觉胸部肌肉有牵拉感，保持姿势不动。坚持15-20s，每天3组，每组3次。4、斜角肌牵伸：以右侧斜角肌牵伸为例——右手背于身体后方，头侧弯向左方（左耳往左肩靠近），左手由头右侧靠近右耳位置将头往左方下压，颈部右侧会有被拉伸的感觉，坚持15-20s，每天3组，每组3次。5、颈部深层肌肉锻炼：双手持弹力带，稍用力向前拉，头抗阻向后，保持头部处于中立位。持续20-30s，每天4-5组，每组3次。总之，对于胸廓出口综合征患者而言，主要通过保守治疗来增加三个狭窄区域的空间，减少受压组织，缓解疼痛不适。当然，具体的治疗方案需要详细评估后才能决定，有效的治疗需要由专业人士鉴别诊断和系统评估后给出治疗方案。若您有相关问题困扰，欢迎前往自治区中医医院门诊四楼康复科就诊咨询。
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