NBI放大诊断图谱（39）之结肠SSA/P

虽然增生性息肉（HP）被认为是无恶性潜能的良性病变，但在1990年，Longacre和Fenoglio-Preiser发现了类似于HP的肿瘤性病变，并命名为锯齿状腺瘤（SAs）。从那时起，已经有讨论的可能从HP到SA到结直肠癌，所谓的锯齿途径。2003年，Torlakovic等提出将SAs分为无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)和传统锯齿状腺瘤(TSA)两个亚分类。

在以前的定义中，HP和SSA/P被归为一类，但SSA/P恶性改变的风险很高，因此有必要将它们与狭义的HP区分开来。然而，目前情况仍不清楚，缺乏一致的病理诊断标准.

如上所述，目前内镜下诊断SSA/P是困难的。但是，使用放大色素内镜在一定程度上可以区分HP和SSA/P.

利用NBI可以从缺乏可识别的血管中诊断HP。Fujii et al.将SA分为锯齿状绒毛（SV）亚型，具有松果形态和锯齿状超齿（SH）亚型，其形态HP相似。NBI检查显示，基质内血管无管径不均匀。然而，在几乎所有的SH，就像HP，没有血管被看到。SV与TSA相对应，SH对应于SSA/P是可能的，但需进一步的研究来证明这一点。

病例举例

本例是一个巨大的增生性息肉，13mm大小。非放大后的WLI和染色内镜下显示为HP，表面光滑的白色，粘着粘蛋白。放大色素内镜表现为Ⅱ型Pit，证实了HP的诊断（图a-c）

图a WLI

图b 靛脂染胭色 非放大

图c 靛胭脂染色 放大

NBI检查无法辨认出任何血管，只有少数血管通过病变（图de）

图d NBI JENT1型  CP1型

图e NBI JENT1型 CP1型

病理组织学

EMR组织学检查显示扩张的和分支隐窝，隐窝的变平，核仁明显，诊断为SSA/P（图f）。

图f  病理组织学：SSA/P

HP                     SSA/P                  TSA