临床技能必备！脑血管造影基本步骤

股动脉穿刺置鞘操作要点

①定位：优先选择右侧股动脉，在腹股沟韧带股动脉搏动最明显处下方1．5～2．0 cm处作为穿刺点。

②消毒：双侧股动脉穿刺区域碘伏消毒2遍，范围：上界为脐平面，下界为大腿下1／3处，外侧界为腋中线延长线，内侧界为大腿内侧中线。首先消毒穿刺处，最后消毒会阴部。

③麻醉：以利多卡因在皮肤穿刺点(外口)和股动脉穿刺点(内口)两侧逐层浸润麻醉。

④穿刺：在外口做一与腹股沟方向大致平行的2～3 mm皮肤切口，右手拇指和食指持血管穿刺针，针与皮面成30。～45。，缓慢进针，针尖接近股动脉时可感到搏动感。若为单壁穿刺，继续推送穿刺针至穿透前壁，尾端鲜红色动脉血持续搏动性涌出为穿刺成功；若使用透壁穿刺法，则穿透血管前后壁，拔去针芯，缓慢后退穿刺针套管至尾端动脉血持续涌出为穿刺成功。

⑤置入导丝：换用左手持针，右手将J型导丝自尾端送入股动脉内，撤去穿刺针，左手随即压迫内口以防出血。

⑥置鞘：以肝素盐水纱布擦拭导丝，通过导丝置入动脉鞘．鞘芯组件，到位后撤去导丝和鞘芯。

⑦冲洗：以注射器回抽动脉鞘，回血良好确认在动脉内，注入肝素盐水冲洗动脉鞘。

桡动脉穿刺置鞘通常选择患者右臂以便于术者操作，根据弓上大血管形态和介入诊疗需要也可选择左侧人路。通常选择桡骨茎突近端1—2 cm桡动脉搏动最明显处为穿刺点。

常使用0．035英寸亲水导丝和单一弯曲造影导管(如Vertebral导管)可完成四血管造影。

操作要点

①连接：单弯导管内衬导丝，尾端连接Y形阀，并通过三通管连接加压滴注和高压注射器，排净管道内气体。

②导管到位：导管在造影导丝的指引下经过主动脉弓进入升主动脉，退出导丝，边旋转导管边缓慢后撤，直到导管头端弹入弓上一级血管开口，这时前送导丝，使导丝的支撑力足以支撑前送导管，并且使导丝头端保持在安全范围内，固定导丝，沿导丝缓慢前送导管。

颈动脉造影时，导管头端应放置在颈总动脉分叉段以下2～3 cm处；锁骨下．椎动脉造影时，导管头端应放置在锁骨下动脉距离椎动脉开口1～2 cm处。