西府现泛指中国陕西省宝鸡市及其周边部分地区,这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是“民间工艺美术之乡”。这里人杰地灵,历史文化深厚。西府医学影像微信公众平台,就诞生在这块灵秀之地上,是宝鸡市中心医院医学影像科官方平台。
简要病史
·女,51岁
·主诉:发现盆腔包块1月余。
·现病史:1月前外院体检B超提示:子宫肌瘤;右附件区混合回声团,卵巢肿瘤待排。
·月经史:初潮12岁4-5天/30末次月经时间2018-01-18,既往月经周期规则,月经量中等,颜色正常,无血块、无痛经。
·生育史:于29年前、27年前足月顺产1子1女,现均体健。
辅助检查
·实验室检查
影像资料
手术记录
· 盆腹腔未见腹水,子宫增大如孕50天大,形态不规则、表面可见多个肌瘤结节,腹膜后可见一直径约20cm囊性包块,右侧壁紧贴盆侧壁及髂血管,左侧壁与直肠右侧壁相连,下界与宫颈后唇相连,后壁紧贴骶前,右侧输卵管迂曲增粗,双侧卵巢外观未见异常,左侧输卵管外观未见明显异常。
病理结果
大体标本:·后腹膜肿瘤(基底位于宫颈后壁)已剖烂的灰白结节一个,大小13.5*10*5cm,表面粗糙,切面灰白见多个囊腔,直径1-3cm。囊内有淡黄色液体,实体区域切面灰白灰红,质稍韧,局部糟烂。
镜下所见:·瘤细胞梭形,部分区域排列疏松,间质粘液样变性,部分区域排列致密,瘤组织内血管丰富。
病理诊断:·结合免疫组化,符合平滑肌瘤伴粘液样变性及囊性变。
免疫组化:·Vimentin(+),CD34(-),CD10(-),SMA(+),Desmin(+),Ki-67(<>
简述
·子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,常见于30~50岁
·瘤体由增生的平滑肌组织和不等量的纤维结缔组织构成
·发病部位:黏膜下、肌壁间、浆膜下、阔韧带
·影像表现:特征性的双低信号
病理分型
未变性肌瘤:普通未变性肌瘤、富细胞型肌瘤
变 性 肌 瘤:玻璃样(透明)变性、粘液样变性、囊样变性、红色样变性、脂肪样变性、钙化、肉瘤样变性
肌瘤变性及影像特点
子宫肌瘤变性
肌瘤生长过快或瘤体压迫供血血管,导致瘤体供血不足而引起多种病变,从而使其失去其原有的组织学形态发生变性
是子宫肌瘤的继发性改变,发生率约6.5%
变性肌瘤体积常较大,以肌层和浆膜下最多见
变性相关因素包括肿瘤生长过快、妊娠、绝经、栓塞治疗后临床一般无症状,可扪及腹部包块、可有腹部胀痛不适
透明样变性
最常见,约占60%
细胞外间隙嗜酸性物质沉积,间质胶原纤维膨胀并相互融合成同质性玻璃样物质
T1呈中等信号,T2呈低信号·
粘液样变性
在玻璃样变的基础上出现黏多糖及蛋白质的沉积
根据黏多糖及蛋白质含量的多少,T1呈高/低信号,T2呈高信号
囊样变性
玻璃样变后,组织坏死液化形成囊腔,囊内含液体或胶冻样物质
囊变区呈水样信号,T1呈低信号,T2呈高信号,边界清楚
红色样变性
特殊类型的肌瘤坏死,多见于妊娠期及产褥期ü局部组织缺血、梗死、淤血或血栓阻塞造成部组织贫血、溶血,血液渗入瘤体所致
出血时间不同,信号多变,T1呈高/稍高信号,T2呈高/低信号
脂肪样变性
在透明样变后期或坏死后发生,也可能是肌瘤间质发生化生而形成脂肪组织
变形区呈脂肪信号,边界清晰,T1呈高信号,T2呈高信号,压脂信号减低
钙化
多见于绝经后;钙盐沉积于瘤体呈砂砾状,或整个瘤体弥漫钙化
T1呈低信号,T2呈低信号
肉瘤样变
为肌瘤恶变,发生率低,多见于老年女性
临床变现为肌瘤短期内迅速生长,并伴阴道出血ü肌瘤组织内出现大片坏死及出血,病变与子宫肌层分界不清
T1、T2呈高低混杂信号,DWI明显扩散受限
盆前内可见多发肿大淋巴结
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