（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医症候学》、《中医基础理论》
你好，我是中医人，文君然。
昨天，我在头条的位置，给大家讲述了，关于吃饭头冒汗的事情。
有朋友立刻就问了，除了脑袋出汗外，胳肢窝出汗，也就是所谓的腋汗，是不是也和体热有关系呢？用清胃热的办法，行吗？
我觉得呀，这事儿不能一概而论。有些人，肝胆湿热，腋下汗多，而且发臭。这确实考虑是有内热。
有些人，腋下虽然汗多，但却有阳气虚弱的表现。
这就意味着，事情没那么简单。
给你说个例子吧。
有这么一个人，姓周，当时是38岁，是一个男医生。
按说，当大夫的，肯定身体很好了。出了问题，人家自己会弄。
但是，他有一个“顽症”，这就是，最近三年来，一直腋下爱出汗。尤其是精神紧张、情绪相对激动的时候，腋下挥汗如雨，而且发凉。每次出汗，怎么着也得出3到5毫升。
春夏季节，这个事儿倒还轻一点。到了秋冬季节，问题就愈发严重。
到后来，此人的问题越来越多，腋下多汗的同时，伴随头晕、不爱吃饭、饮食减少、多梦、容易感冒等现象。
怎么回事呢？当大夫的他，也有点不知所措，于是就去本院看。
同事们这么一瞅，说了，你怎么连这都不知道？亏你还当大夫！这眼看着是神经官能症啊，吃点药就好了。
可是，在服用口服药后，患者的问题未能有效改善。
咋办？他决定，看中医试试。
刻诊，见患者脉象沉细而缓，舌质淡，苔白润，身体消瘦，面色晄白。细问得知，现在他总是感觉四肢不温热，不爱吃饭，头晕目眩，夜里多梦。另外，大便还干燥，2到3天排那么一次。
医家说了，你总是腋下出汗，来，脱下上衣我看看。
患者把衣服这么一脱，医家发现，腋下位置不红不肿，不疼不痒，也没有狐臭。
了解到这些，医家给开了一张方子。但见——
党参、白术各20克，干姜、酸枣仁各15克，制附片、炙甘草各10克。开3剂。
这方子开出来，好家伙，患者吓了一大跳。人家也学过医呀，开口就问：“我大便干燥，为啥还给我开附片、干姜、党参？这些东西，又热又燥”。
医家说，虽然你有便秘，但便秘的原因各不相同。你先服药3剂，试一试再说。
就这样，患者答应服用。
结果怎么样？患者服用3剂以后，腋下出汗的事儿大大缓解。便秘没见加重。
患者大喜，接着再服用10剂。
这回，患者用药后诸症悉平，其它症状也大大减轻。
最后，医家嘱咐，用阿胶冲剂，每次服5克，送服理中丸来善后。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1987年的《新中医》上。
好了，现在，我给你聊聊这背后的道理。
其实，在我们的印象中，腋下爱出汗，这样的人肯定是体热。对不对？
但是，你看这个患者，从上到下，看不到任何一点“热象”。相反，他很虚疲。
确切讲，他有一点脾肾阳虚的倾向。
形体消瘦、食欲差，这要考虑脾阳虚。
四肢不温，尿液清长，头晕目眩、面色晄白，这要考虑肾阳不足。
脾肾阳虚，脉道得不到鼓舞，所以脉象沉细而缓，舌质淡。
阳气不能蒸腾气化水液，所以患者舌苔白润。
看到这里，你可能会问，既然脾肾阳虚，那应该大便溏薄，爱拉稀才对啊。他怎么会干燥呢？
这就是，同样的问题，在不同的人身上，有不同的反应。在他这里，阳气不足，导致了水液得不到温运和疏布，仿佛被冻住了一般，这就造成大肠的干涩。他的大便干燥，就是这么来的。
简言之，不是因为缺水，而是因为阳虚生寒，水被冻住了。
当然了，最关键的问题是，由于阳气虚弱，体表阳卫之气无法很好地履行固护汗孔的职能，所以这个患者，胳肢窝总是出汗，容易感冒。秋冬季节阳气内敛，固摄愈加不足，所以出汗较多。
你看看，人家这个腋汗，实打实地源于阳气不足啊。这和我们想象的，因为体热、湿热所致，是截然相反的。
来，看看当时医家是怎么用药改善的——
党参、白术各20克，干姜、酸枣仁各15克，制附片、炙甘草各10克。
这个，显然是理中丸加味，或者说，是附子理中丸加减。其中，附子温补肾阳，党参、白术、干姜温固脾阳。酸枣仁，敛汗生津。你看，这多简单。
到后来，患者诸症大大缓解了，医家嘱咐，用阿胶冲剂送服理中丸。阿胶，养阴血的。为什么要养阴血啊？因为患者曾长期出汗，不但伤气伤阳，更容易伤及阴血。那你说，是不是得补一补？
这就是基本的用药思路。
由此可见，虽然胳肢窝出汗这个事儿，很普遍，但是你记住喽，它的成因可是多种多样的。内热、内寒，都可以导致。中医看问题，就是讲究辨证，讲究考虑全面，不能一刀切。昨天讲到的清胃热之法，放在这个人身上，是绝对不行的。
所以说，中医这东西，还真是怪麻烦的。
但是，正因为它说道多，所以才有意思。对不对？
好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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