（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医药学高级丛书·方剂学》、《中国基本中成药》
你好，我是中医人，文君然。
这几天，总有朋友在后台留言，让我说说改善脾肾阳虚的办法。
那今天，我就和关心这个问题的朋友，聊上几句。
其实，说起脾肾阳虚，文老师脑海中第一个闪现出的方子，是附子理中丸。可以说，这是中医里头，改善脾肾阳虚的第一猛将。
附子理中丸，其实就是在理中丸的基础上，加上一味附子而成。原始的配伍，就是炮附子、人参、干姜、甘草、白术各9克，做成蜜丸服用。现在，很多时候是改成汤剂了，用量也是随证变化。药店里，也有这个方子的成药。
既然是在理中丸的基础上变化来，那它肯定和理中丸有紧密的联系。
理中丸，出自《伤寒论》，原始构成是人参、干姜、甘草、白术各9克。它的作用，是温中驱寒，补气健脾。其中的人参、白术，健脾益气。干姜则温中散寒。它主要是治疗脾胃虚寒证的。
附子理中丸，既然在这个基础上，加上一个附子，那说明其温阳的力度更大。因此，它善于治疗脾胃虚寒相对较重的情况，以及由于脾阳不足日久，肾阳受累所形成的脾肾阳虚。
现在，我给你说一个真实的医案故事。我想让你看看，附子理中丸是怎么以一己之力，横扫阴霾，逆转脾肾阳虚的。
话说有这么一个男子，当时是30岁。
什么毛病呢？就是上腹部疼痛，已经十年之久。
他这个疼，有时候轻，有时候重。轻的时候，稍微忍忍，或者用热毛巾捂一会儿，就过去了。
严重的时候，疼得他直不起腰来。
什么时候容易加重呢？就是肚子里食物快排空了，有饥饿感的时候，或者是天冷的时候，再或者是心情不好恼怒的时候，还有就是一不小心着凉劳累的时候。
十年来，此人也多次做过检查，基本就确诊为胃溃疡，同时用西药维持。
结果，就在大概五天前，此人吃饭，可能是饭没热透，有点凉吧，他在饭后就开始疼上了。这一次，疼得厉害，身上冷汗直流，直不起腰，没有说话的力气。
这可怎么办？最终，家里人带他投中医治疗。
刻诊，见患者脉沉细，舌淡苔薄白。
细问得知，患者现在主要是上腹部，胃里头疼痛，而且反酸。整个肚子都发凉，不想吃东西，腹胀嗳气。平时，则容易便溏，大便每天2到3次。入冬以后，他习惯睡觉用热水袋，隔着衣服暖肚子。
了解到这些以后，医家给开了一张方子。你来看一下——
熟附子10克，党参15克，白术12克，炮姜12克，乌贼骨15克，白芍15克，元胡10克，焦三仙各10克，茯苓15克，甘草10克。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者服用20多剂以后，自觉不适症状全部消失。这时候再去做检查，发现从前的溃疡面，显著缩小了。
这里的道理，其实非常简单。患者的问题，属于典型的脾肾阳虚。
你看，此人腹部喜暖喜按，自觉发凉，脉沉细，舌淡苔薄白，病情在受寒和天冷的时候加剧，这是典型的脾胃阳虚表现，对吧？
脾胃阳虚，中焦气滞，胃气不降反升，所以患者腹胀、嗳气、反酸。
脾阳不足，运化失常，所以患者便溏，每天大便2到3次。
饥饿的时候，受寒的时候，天冷的时候，劳累的时候，患者脾胃阳气更弱，所以胃痛会加重。
所有这些，都在明确无误地告诉我们，患者中阳不足。
既然如此，温补脾阳就好了。那为什么说，此患的问题在脾肾阳虚呢？为什么要把“肾阳虚”算在里头？
在这里，我想告诉大家的是，到底什么才是脾肾阳虚证。脾肾阳虚的概念，到底是什么。
我跟你说，脾肾阳虚，指的是由于脾肾阳气不足，表现出来以泄泻和水肿为典型主症的虚寒症候。看见没有？脾肾阳虚的核心，还是在于消化方面的问题。
也就是说，脾肾阳虚，未必指的是脾阳不足，加上腰膝酸软冷痛、阳痿遗精、早泄耳鸣这些肾阳不足的表现，而是指程度上更为明显的脾阳虚。它是因为脾阳不足日久，累及肾阳，导致的更为明显的脾胃虚寒症候。其核心，依然是脾胃阳虚。尽管可能患者有一定腰膝酸软、四肢不温的肾阳虚表现。但最主要的，依然是脾阳不足的问题。
我这么说，你懂了吗？
那你看吧，上文医案里的患者，他脾胃阳虚，已经十年之久。十年，完全可以让一个简单的脾气虚、脾阳虚，发展成脾肾阳虚。这样第一个病史，决定了他的病情，具有一定的复杂性。
故而，医家当时用到了附子理中丸加减。你再来看——
熟附子10克，党参15克，白术12克，炮姜12克，乌贼骨15克，白芍15克，元胡10克，焦三仙各10克，茯苓15克，甘草10克。
这里头，显然是附子理中丸，加入乌贼骨来制酸抑酸，以白芍、元胡来止痛，以焦三仙和茯苓来健脾和胃。
这就是基本的用药思路。
你看，这是用附子理中丸，来治疗典型脾肾阳虚的例子，你看懂了吧？
这里头，我希望大家能明确附子理中丸的含义，以及所谓脾肾阳虚的科学含义。如果你不理解这个东西，明明自己以肾阳虚的症候为主，想改善包括生殖功能不佳在内的肾阳虚症候，结果你却用附子理中丸，那就可能起不到效果。
因此啊，我们有必要，对它好好学习和理解。
当然，就当下这个季节而言，证属脾胃虚寒，胃痛、胃溃疡发作的人还是很多的。消化内科里头，每年这个时候，门诊都比较忙。因为寒冷交替、季节变换，本身就是胃溃疡犯病的时候。这类的朋友，如果可能，也可以去看中医。对虚寒型的患者，附子理中丸加减，还是容易见到效果的。本文所述的医案，以及验方，就供大家来参考。非专业读者，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用。附子入汤剂，必须先煎45分钟以上，以减其毒性。
好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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