（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医男科学》
你好，我是中医人，文君然。
有人说，文老师，你写的这些东西，都是老医案，老故事，老方子，是嚼冷饭，有什么意思呢？
我说，孔夫子告诉我们，温故而知新，可以为师。老经验，不温习，就是一种浪费。现在中医传承得不好，就是因为平时温习得不够。
今天，我带你温习一张，将近40年前刊发的验案。尽管它被尘封在历史的书卷中，但挡不住其光芒和意义。
关于什么呢？这就是很多人常讲的，大腿根发凉，胯骨发凉。
话说有这么一个男子，当时是71岁，工人。
他什么毛病呢？就是腰部、胯骨、大腿根，包括少腹两侧，呼呼冒凉气。
这个滋味不好受。无论什么时候，他下半身都凉飕飕的，怎么多穿都无济于事。
另外，这个人小便还淋漓不尽，每一次都会流一点在裤子里。尿后，他发现，还有白色的粘液流出来。
这是怎么回事呢？患者到医院男科治疗。当时，给了明确诊断，就是前列腺炎。但是经过治疗，效果不好。
无奈，此人就求治中医。
当时接诊的是谁呢？是时振声前辈。时振声老师生于1930年，卒于1998年，我国著名的中医学家和中医教育家。感兴趣的朋友，您可以查阅他的学术生平。
刻诊，见患者脉弦滑，舌苔黄腻，舌质偏红。
当时，时振声前辈立刻在脑海中形成思路了：
患者下身发凉，这显然是温煦失常，结合其70多岁的年龄，这就是肾阳虚所致。
同时，看舌脉，又是一派湿热之象。故而，这个患者定然肾阳虚和湿热交织在一起。要想解决，就得一边温补肾阳，一边清湿热。
于是，就开了方子，以金匮肾气丸和三仁汤合方加减治疗。其中的金匮肾气丸，我们知道，是补肾阳的。三仁汤呢，是清湿热。这都是文老师过去常讲的方子。
本以为，患者这么一吃，病情必然好上大半。
但是，没想到，患者用完以后，没有任何起色。
这个结果，时振声前辈没想到。他连忙约来患者，想一看究竟。
这一次，看着患者黄腻的舌苔，时振声老师就问，说你是不是爱抽烟？
患者说对啊，确实爱抽烟，都抽了几十年了。
时振声前辈一听，马上就明白了。眼前的这个黄腻苔，之所以有黄，不是热象，而是吸烟熏的！患者体内可能压根没湿热。怪不得之前的方药不好使。
据此，时振声前辈重新整理了思路。这就是，患者有肾阳虚不假。阳虚，则身体气化失常，水液得不到代谢运化，这就聚集在体内，形成湿邪。湿邪内阻，患者就脉弦滑、苔腻。另外，也是由于水湿内停，肾阳虚弱，患者的小便就不利。湿浊下注，夹败精外溢，导致患者尿后有分泌物流出来。
所以说，当务之急，是给患者温补肾阳，同时利水，把水湿排出来。
于是，时振声前辈改了方子，但见——
制附子15克，茯苓15克，白术10克，白芍15克，生姜6克，乌药10克，鹿角霜10克，补骨脂10克。
所有这些，开4剂。结果，患者用药以后，效果非常好，立刻感觉到大腿根和胯骨不冒凉风了，但是小肚子还是有些发凉，小便淋漓不尽。从前的腻苔，也退了不少。
这时候，原方加小茴香和肉桂各10克，沉香6克，怀牛膝12克，车前子15克（包）。
这一回，患者用后诸证悉平，感觉大好。医家去掉牛膝和车前子，再投8剂，来巩固善后。
这就是医案的基本经过。它在1984年，刊载于《河南中医》上。
这个故事里头的辨证思路，前面都讲得很清晰了。我不再赘述。现在，我们来重点谈谈真武汤。
真武汤，出自《伤寒论》，基本配伍是茯苓9克，芍药9克，白术6克，生姜9克，炮附子一枚。水煎服。
其中的附子，毫无疑问，可以温补肾阳。生姜，配合附子来温阳。茯苓，健脾利水。白术，可以健脾燥湿。白芍，一方面古人认为其可以利水，再一个取其缓急止痛，并适当制衡生姜和附子的辛燥之性。
这个方子，就是用来治疗脾肾阳虚、水气内停之证。患者的病情一般由阳虚而来，阳虚气化失常，水湿内停，导致小便不利，四肢沉重乏力，腹痛，或者肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。
这个时候，就可以用真武汤，把阳气补起来，把水湿化出去。附子和生姜温阳，白术和茯苓除水湿。
上文医案里的患者，症候虽然和真武汤原方最初主治不一样，但是经过分析，我们也能看到，它源于肾阳不足，水湿内停。故而，以真武汤来温阳利水，配合乌药、鹿角霜、补骨脂、小茴香、肉桂等温阳之品，以及牛膝车前等利水之品。
你看，这一来，问题就彻底解决了。
老医案故事，我就给说这么多吧。您要是关注过时振声前辈的一些专著，应该能看到此案的记载。
文老师读罢，心中颇有感慨，我给你说说。
这就是，人到一定年龄，由于肾阳的日益不足，确实容易出现下半身发凉的问题。肾阳不足，水液代谢没有动力，这就容易形成水湿内停。水湿内停，患者小便就容易不利索。故而，下身凉、畏寒怕冷、小便困难，这就成了困扰许多老人，尤其是男性的常见问题。西医诊断，常常是前列腺增生，或者前列腺炎。
对此，我们中医是有办法的。真武汤，温阳利水，就是不错的方案。当然，文老师在这里说归说，介绍归介绍，非专业读者还是应该在中医师的辩证指导下来借鉴、应用。不但因为炮附子有毒性，更因为我们要辨清，抓住肾阳虚水气内停这个关键问题。只有辨证准确，才能有效治。否则，搞错了，就不好了。这个过程不能靠猜测，不能靠蒙，不能靠运气。
好了。这条老医案，我就说这么多吧。希望我的文字和声音，可以给中医经方运用的传承，做一点微薄的贡献。
全文完。
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