百草居论坛讲师 刘平
东垣的清暑益气汤，是针对气阴两虚夹有湿热的病机而设立的一个处方。
以黄芪、人参、白术、甘草补中益气，当归和脾营；以麦冬、五味子与人参合成生脉散补肺的气阴两虚。以上补益药物补脾土生肺金，补肺金生肾水。
脾虚中气不足则升发无力，故用升麻、葛根上输于肺，并布散气、津于肌肉和皮毛。肺为水之上源，肺金欲生肾水，必须依赖三焦通畅。
而此方针对的病机是兼有湿热的，所以此方还有一组药物是祛湿热。
湿热之邪的治法，必条畅三焦，所以升麻、葛根不仅在此方中升阳，且有开宣肺气的作用，治在上焦；苍术、陈皮取平胃散方义，燥湿运脾。神曲、青皮消食快气，兼能祛湿降胃气。
以上药物斡旋于中焦祛湿。黄柏入下焦，苦能燥湿，寒能清热，泽泻淡渗利尿，引小便从下焦而出，即所谓“治湿不利小便，非其治也”。
这一组药物宣上、燥中、渗下，使湿热分消走泄，三焦通畅，从而让五味子能引肺胃之气下降而生肾水，填于下焦。所以此方具有清暑益气、除湿健脾的功效。
常见症状如：身热头痛，口渴自汗，神疲乏力，两脚痿软，大便溏薄，小便短赤，苔腻脉虚等症状。
但是如果我们理解该方是治疗气阴两虚、兼有湿热的病证，不论是外感时病还是内伤杂病，把握好这个病机，就能治疗多种复杂的疾病。
我临床使用李东垣的清暑益气汤，注意把握的使用指征是：见口干、汗多、疲倦三个症状，舌苔薄腻偏干。
需要注意的是：
这个汤证的舌质不一定都是色红的，因为脾虚是这个汤证的发病内因，所以舌质淡或淡红，临床上都是可见的。清暑益气汤证的脉象，也不一定如教材上所说的虚脉。因为这个汤证兼有湿热，而湿热之病，脉无定体，所以单纯从脉象去确定是否该用这个处方，就容易用错。
按我使用该方的体会：脉虚确实可见，脉沉细、弦滑、濡滑、洪大都可见，所以不能拘泥于脉象。从体质而言，体型瘦长的木火体质，容易偏于阴虚，有更多使用该方的机会。所以这个处方的正确运用，最重要的是分析体质、四诊合参、总体判断是否属于气阴两虚，夹有湿热。
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