结直肠癌的 UICC/AJCC TNM 分期系统

2018 年，中国临床肿瘤学会（CSCO）更新了肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌诊疗指南，新发布了肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、骨肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个诊疗指南。

我们将结直肠癌诊疗指南中「结直肠癌的 UICC/AJCC TNM 分期系统」进行了节选，方便广大病理老师们查阅与参考。

结直肠癌分期

指南采用 UICC/AJCC TNM 分期系统（2017 年第 8 版），适用于原发于结肠和直肠的病理类型为腺癌、鳞状细胞癌、高级别神经内分泌癌的肿瘤。本分期系统不适用阑尾癌。

T、N、M 的定义

原发肿瘤（T）

Tx 原发肿瘤无法评价

T0 无原发肿瘤证据

Tis 原位癌，黏膜内癌（肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜肌层） 

T1 肿瘤侵犯黏膜下层（肿瘤突破黏膜肌层但未累及固有肌层）

T2 肿瘤侵犯固有肌层

T3 肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织

T4a  肿瘤穿透脏层腹膜（包括肉眼可见的肿瘤部位肠穿孔，以及肿瘤透过炎症区域持续浸润到达脏层腹膜表面）

T4b 肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构

区域淋巴结（N）

Nx 区域淋巴结无法评价

N0 无区域淋巴结转移

N1 有 1-3 枚区域淋巴结转移（淋巴结中的肿瘤直径≥ 0.2mm），或无区域淋巴结转移、但存在任意数目的肿瘤结节（TD，tumer deposit）

N1a 有 1 枚区域淋巴结转移

N1b 有 2-3 枚区域淋巴结转移

N1c 无区域淋巴结转移，但浆膜下、肠系膜内、或无腹膜覆盖的结肠 / 直肠周围组织内有肿瘤结节

N2 有 4 枚以上区域淋巴结转移

N2a 有 4-6 枚区域淋巴结转移

N2b 有≥ 7 枚区域淋巴结转移

远处转移（M）

Mx 远处转移无法评价

M0 影像学检查无远处转移，即远隔部位和器官无转移肿瘤存在的证据（该分类不应该由病理医生来判定）

M1 存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜的转移

M1a 远处转移局限于单个远离部位或器官，无腹膜转移

M1b 远处转移分布于两个及以上的远离部位或器官，无腹膜转移

M1c 腹膜转移，伴或不伴其他部位或器官转移

解剖分期 / 预后组别

说明

• Tis：包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内） 或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。

• T4b：T4b 的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有肌层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。肉眼观察到肿瘤与邻近器官或结构粘连分期为 cT4b，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为 pT3。

• TD：淋巴结有转移时，肿瘤种植的结节数目不纳入淋巴结计数，单独列出。

• V 和 L 亚分期：用于表明是否存在血管和淋巴管浸润（LVI），而 PNI 则用以表示神经浸润。

• 前缀：cTNM 是临床分期，pTNM 是病理分期；前缀 y 用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为 ypT0N0cM0，可能类似于 0 期或 1 期。前缀 r 用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。