荨麻疹证治

二 荨麻疹证治(续四）

 

七李寿山 急性荨麻疹病因为肺为不固，风寒或风热之邪搏于肌肤或内传肺及肠腑，亦有因吃了某种食物．药物．肠道寄生虫或其他致敏因素而引起。临床特征，皮疹为局限性，大小不等的扁平隆起，呈鲜红．淡红或白色疹块，时起时伏，常随瘙痒而起，又常迅速消退，不留痕迹。急性荨麻疹，治疗并不困难，首先应去除病因，尽量找到治病因素。辩证不外风寒风热二证。

   风热证皮疹发红灼热，奇痒难忍，昼夜不止，口渴烦躁，受风或在暖热环境下发作或加重，舌红，脉浮或数。治宜疏风宣肺，清热凉血。我常用麻黄连翘赤小豆汤加减：

麻黄5—15克，连翘15—20克，桑白皮15克，制杏仁10克，苦参15克，蝉蜕10—20克，赤小豆30—50克（先煮）水煎服。

   风寒证，皮疹淡红或白色，受凉即发，在冬季或接触冷水时尤易发作，在温暖环境下减轻或消失，舌淡，苔白滑，脉浮紧或沉缓。治宜散风寒，和荣卫。用桂麻各半汤加减：桂枝，麻黄，杏仁，白芍各10克，荆芥，防风各15克，蝉蜕10—15克，生姜10克，大枣5枚。水煎服。

   大便秘结者，热证加大黄10克，芒硝10克（另烊化服）寒证加大黄10克，枳实10克。腹泻者，热证加黄连5克，黄芩10克。寒证加白术15克，茯苓20克。腹痛加川楝子10克，延胡索15克。因肠道寄生虫诱发者，加乌梅，使君子各15克，槟榔片20—30克。

   慢性荨麻疹，多为久病，伤其气阴，阴虚血燥而生风，气虚卫表不固，易招外邪而反复发作，或遇劳即发，或遇寒，遇热而发，妇女常在月经期发作，长达数周，数月或数年而缠绵难愈。患者形气怯弱，面色不华，皮疹色淡红或色白，舌淡，脉细或弦。治当养血祛风，益气固表。可用首乌饮：何首乌20—25克，黄芪15—30克，当归，白芍，生地，苦参，仙灵脾，僵蚕，乌梢蛇，地肤子各15克，白鲜皮15—20克，紫草10克，水煎服。此证取效较缓，一般服10余剂才能获显效。

八 刘学勤荨麻疹属过敏性疾病，往往经年难愈，笔者认为，此证与风 湿食关系密切。临床经常用验方消疹一号，适用于湿蕴中焦，风寒客于肌表者。蝉蜕12克 独活7克 防风9克 荆芥9克 地肤子30克 焦槟榔7克皂角刺7克 草红花12克 白鲜皮12克 。若病情急重，瘙痒无度，加全蝎8克 炒刺猬皮12克 。若胃脘疼痛，饮食难进，加炒枳壳12克川厚朴9克 。若脘腹胀痛，烦躁不宁，加炒枳实9克 生大黄9克（后下）。若疹色鲜红疹块发热，加赤芍12克 粉丹皮12克。若缠绵难愈，病久血虚加全当归12克熟地12克。气虚加黄芪12克，明党参9克。二十余年累计治案百例以上，疗效满意。

   曾治患者杨某某，男，17岁，患荨麻疹10年，每年均发数次，初春必发，遍用中西药治疗，终未痊愈，昨晚，初起胃脘不适，全身燥痒，继则扁平疙瘩骤起，大小不一，形状各异，边缘发红，中央色白，瘙痒难忍，烦躁不安，胃满纳呆，恶心呕吐，口唇及眼睑高度水肿，形如猪唇，自觉唇面麻木发胀，脉滑，舌质淡，舌体胖，苔白较厚。用消疹一号加味，地肤子30克 蝉蜕12克 皂角刺 槟榔 独活各7克 荆芥 防风 炒枳壳全蝎 川厚朴各9克 白鲜皮14克草红花12克。服药一剂，口唇，眼睑水肿及风疹块开始消退，服完2剂，症状基本消失，服三剂皮肤恢复正常。此时，医者当明，待要全胜，必当继续给药，故原方更进三剂，随后，又拟消疹一号加生黄芪12克，炒枳壳9克。间日一剂，共服14剂，痼疾得愈，病根得除。随访18年未见复发。

   按现代药理分析，其中荆芥，防风，地肤子 蝉蜕白鲜皮等均有较好的脱敏作用。笔者体会，服药期间尚有几个问题，应予注意：（1）消化不良是诱发此证的重要原因之一，故治疗时在祛风脱敏的同时，应注意消食导滞。（2）忌食鸡鸭鱼虾奶蛋及辛辣等刺激性食物，病愈后亦应注意。（3）不免受寒。（4）临床治愈后，应继续服药3—20剂，以期巩固疗效，铲除病根。

九 张宇庆笔者用先攻后敛法治疗本病，每获良效。

   治法是：（1）逐浊邪。方用防风通圣散加味：麻黄10—15克，荆芥10克，薄荷10克，桔梗10克，黄芩10克，栀子10克，连翘10克，生石膏30克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，白术10克，滑石30克，红花10克，地肤子15克，枣仁15—30克，大黄6—10克，芒硝6—10克（冲）。其中，麻黄与生石膏、枣仁必同用，麻黄之用量可达15—20克。笔者应用多年，止痒消疹作用好，且无不良反映。上方服后大便稀溏，日2—4次一般服3—6剂后去大黄芒硝，连服至风团消退获明显减轻，再用扶正敛表法善后。（2）扶正敛表法：用玉屏风散合桂枝汤加减：桂枝6—10克，黄芪15—30克，白术10—15克，防风10克，白芍10克，甘草10克，乌梅6克，五味子10克，红花10克，地肤子15克。有内热者加金银花15—30克，连翘10—15克，赤芍10克，牡丹皮15克。血虚加当归10克，川芎10克，生地15—30克。可连服15—30剂。

   如患者李某某，女，48岁，全身起风团瘙痒十余年。近两年来每日晨起获遇风寒潮湿必发，瘙痒难忍，烦躁不安，服扑尔敏，强的松，葡萄糖酸钙片等药仍不能缓解，屡服中药亦未显效。诊见皮肤风团成片，周围发红，舌红，苔黄腻，脉弦滑。药用：麻黄15克，荆芥、薄荷、桔梗、黄芩、栀子、连翘、当归、川芎、赤芍、白术、红花、大黄、芒硝（冲）各10克，生石膏30克，滑石30克，枣仁30克。服上方一剂，水泻4次，夹粘冻臭秽，次晨未起风团。有服三剂，粘冻臭秽消失，黄腻苔已退。原方去大黄芒硝，继服6剂，风团未发，后改用扶正敛表法，服药30余剂停药，随访一年，荨麻疹未发。