时间：2018年12月15日（周六）
地点：广州阳光酒店（7F）
（广州市天河区黄埔大道中199号）
手术病人情况及如何准备在此向各位交待如下：
病例讨论：经历了两次手术能否行腹腔镜手术修补？是否存在手术粘连，上图的CT图无法说明问题，可选用PPP，(Preoperative progressive pneumoperitoneum)术前的渐进性气腹。
PPP两周后，髂前上棘水平CT（上图的灰度调节不好）
PPP，(Preoperative progressive pneumoperitoneum)术前的渐进性气腹有分离粘边的作用？
体会：女性（经产妇，多产妇）的腹腔容量可以很大
PPP是否有分离粘边的作用？CT会不会有假象？或者说PPP是分离粘效果，明天手术时一眼可以洞穿！
值得期待！
查体：腹部正中可见一长约20cm陈旧手术疤痕，站立时手术切口处可见一肿物突出，缺损约15x10cm大小，质软，平卧时可完全回纳腹腔，伤口见疤痕生长，皮肤薄弱。
病例讨论：经历了1个月的换药伤口愈合及反复的化疗。腹壁缺损约15x10cm大小，病人体质不好，用PPP加肉毒素A注射进行准备
肉毒素A注射是个什么东东？英文botulinum toxin type a
最早是2008年，墨西哥医生（Ibarra-Hurtado ）所做的工作，在World J Surg. 杂志上（2009Dec）发表了题为Use of botulinum toxin type a before abdominal wall hernia reconstruction 的论著。
此后，有关肉毒素（A型）在疝外科的应用逐步增加。这里不得不说的一个人物，Zielinski（美国罗切斯特 Mayo Clinic外科医生）近两年多时间，在各种各类的杂志上，发表了386篇文章，其中有近70篇有关（肉毒素Botox与腹壁方面的临床文章），就是他在2013年的Hernia杂志上提出了Chemical components separation（一个创新性的技术）。诚然，这种说法有人评论太泛化。但它对观念的推广起到了吸引眼球的作用。
今天我们细细研读一下，这个所谓的Chemical components separation概念：
While the traditional approach to hernia repair predominates abdominal wall reconstruction, Botox injections may offer an alternative to the extensive dissection and flap creation involved with the mechanical components separation. This minimally invasive ‘chemical component separation’ technique may provide crucial tissue mobility, minimize undue abdominal wall tension, and decrease abdominal muscle contractile force, making fascial closure a less arduous operation with a potentially easier postoperative recovery for the patient .
译文：“尽管传统的疝修补方法上占据主导地位的腹壁重建, 使用肉毒菌素注射可能达到一个替代广泛的解剖和皮瓣以及机械成分分离操作。这种微创的”化学成分分离“（This minimally invasive ‘chemical component separation’ ）技术可以提供关键的组织间的相对运动（增加腹容量）, 最大限度地减少了由于腹壁肌肉的收缩所造成的腹壁张力, 即通过减少腹部肌肉收缩力, 使得腹壁筋膜缝合关闭成为一个并不太困难的手术，并使病人术后的恢复更好 。
其实，这一概念的实质就是肉毒素A介导的侧腹壁肌肉麻痹松弛（Botulinum toxin A-induced paralysis of the lateral abdominal wall）效应。译为：“化学成分分离”还是“化学性组织结构分离技术”还有待大家的讨论。
肉毒素A介导的侧腹壁肌肉麻痹松弛效应
看看下图：
PPP加肉毒素A介导的侧腹壁肌肉麻痹松弛效应
问题：这样大的腹壁缺损，这样薄的皮肤
在腔镜下能否缝的上，如何缝？皮肤是否要切掉？
欢迎你来到会场，观看、提问、指导！
时间：2018年12月15日（周六）
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