医护多外科学霸 2022-05-05 06:00 发表于广东
前不久，本公众号推送了一篇名为《术后去枕平卧是否已经过时？》的文章，其中内容颠覆了不少老师的认识。
不过也有不少人表示，虽然知道了过去的做法不正确，但也还不知道正确的做法到底是怎样的。现在，你看完这篇文章就知道了。
记得几年前，我护送一位麻醉后的老年患者返回病房。卫生员师傅把患者过床后，患者直挺挺的躺在床上，也没垫枕头，老大爷觉得很不舒服。便问我能不能把枕头垫上，把床头摇高点。
我想这没问题，半卧位也有利于患者的呼吸，便答应了下来。可刚把床头摇高，便进来个小护士，“怎么可以把床摇高呢？不行不行，等会要头疼的”。
“不会的。”我说：“这个是胸外科手术，又没有打腰麻，怎么会头疼呢？”
“我们老师规定了。”小护士似乎给了我一个白眼。“护理指南上是这么写的。”这时老师也来了。
好吧，怎么办呢？看着老先生这不舒服的样子。“那给个枕头吧。”我妥协了。
最终在我的“据理力争”下，患者得到了一个枕头，而我得到了一份挫败感。
要理清术后是否需要去枕平卧，我们先得理清常规麻醉方法分为几种：
1、全麻手术，包括吸入麻醉（罩个面罩吸麻醉气体）和静脉麻醉（静脉注射麻醉药物）。2、椎管内麻醉，又分硬膜外和腰麻（背后脊椎打针）。3、局部麻醉（手术部位局部注射药物，一般用于短小手术）。椎管内麻醉，特别是腰麻，受制于以前的麻醉技术，麻醉后会出现脑脊液外漏，而术后去枕平卧可以减轻由此引发的头痛。
对此，《外科护理学》中要求腰麻术后去枕平卧4-6小时。但到了临床操作上，这一范围就被扩大了。
其实随着这几年麻醉技术的进步、穿刺针的改进，穿刺所致脑脊液外漏的几率已经大大降低，腰麻后也很少再发生颅内低压性头痛。
况且去枕平卧是一种并不舒适的强迫性体位，可能会加重患者手术后的心理紧张，引发失眠、焦虑等问题，影响术后康复。
不仅如此，平卧时反而会引起患者一系列病理生理改变：
1、受腹腔脏器影响，膈肌会有不同程度的上抬，影响肺的功能残气量（FRC），使肺泡通气减少，导致缺氧情况的发生。这一点在行胸科手术的患者身上体现的最为明显。5、全麻药物未完全代谢，患者熟睡中若引起呕吐容易发生误吸的等。有研究表明，患者术后半卧位比平卧位更加舒适，更加有利于术后康复：
1、半卧位的体位可以增加功能残气量改善肺泡通气，使肺活量增加，最有助于病人的氧合。我们现有的美国麻醉协会的指南也建议术后患者采取半卧位，更有利于术后恢复。
另外，2019年《成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识》也指出：“术后早期下床活动可促进呼吸、胃肠道、肌肉等多系统的功能恢复，可有效的预防肺部感染、下肢深静脉血栓形成等术后并发症。“建议术后清醒即刻可半卧位或适当床上活动，无需去枕平卧。
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