什么是 NIV？
NIV 是一种无需使用侵入性气道（气管内插管或气管切开插管）即可帮助患者呼吸的简单方法。在 NIV 期间，患者通常佩戴紧密贴合的鼻罩或面罩，该面罩通过大口径管道连接到便携式呼吸机。在患者面部和面罩之间形成一个界面（紧密密封）。呼吸机产生快速的气体（空气或氧气）流，沿管道向下流到患者面罩接口，并通过一个小型呼气阀排出。快速流动的气体通过一个小阀门的作用产生了一个反向压，该压被传递到患者的肺部，因此打开气道并允许空气或氧气进入。这种正压可以是连续的或间歇的。
家庭 NIV 的适应症和益处
据报道，NIV 有利于管理各种急性和慢性呼吸系统疾病。最好的证据涉及其在急性和慢加急性呼吸衰竭中的应用。本文未讨论 NIV 在急性护理中的使用（Brochard 等人 (2002) 发表了完整的评论）。
受益于家庭 NIV 的三个主要条件：
- 阻塞性睡眠呼吸暂停；
- 与神经肌肉疾病和胸壁畸形相关的呼吸问题；
- 慢性阻塞性肺病 (COPD)。
阻塞性睡眠呼吸暂停 - 阻塞性睡眠呼吸暂停患者可能是使用家庭 NIV 的最大患者群体。OSA 是在睡眠期间阻塞和停止呼吸气流达 10 秒或更长时间。上呼吸道的部分（通常是软腭）塌陷在气道上，导致暂时的阻塞和气流进出肺部的阻力。这种情况的范围从简单的打鼾到多次长时间的呼吸暂停，这可能会对患者的动脉血气造成重大改变，并严重影响睡眠质量。
患有严重 OSA 的患者可能会抱怨睡眠不佳、白天疲倦和注意力不集中（包括在执行某些任务时容易入睡；例如，开车）。当患者睡着时，他们的伴侣或护理人员可能会在明显的窒息和呼吸暂停期间惊慌失措。
OSA 在体重指数较高的患者中更为常见，它可能是高血压、冠心病和中风等疾病的危险因素（Young 和 Peppard，2000；Partinen 和 Palomaki，1985）。NIV 可以防止闭塞和呼吸暂停，因为它可以设置为恒定压力，以在患者睡着时保持气道畅通。
需要在专科中心进行扩展的睡眠研究，包括监测动脉血氧饱和度、呼吸气流、呼吸努力和脑电图（以测量睡眠质量）等参数，以确定所需的治疗水平。
使用隔夜 NIV 对 OSA 患者的总体益处是改善睡眠质量，减少白天嗜睡和提高注意力。这可以促进增加身体活动水平，在适当的情况下减轻体重并降低患动脉疾病的风险（Jenkinson 等，1999）。
神经肌肉疾病/胸壁畸形 - 损害呼吸肌或其供应神经的神经肌肉疾病导致肺容量减少，并可能导致慢性呼吸衰竭，其特征是呼吸窘迫和动脉血气水平改变（特别是动脉二氧化碳水平升高） ）。
潜在状况本身可能是稳定的；例如，与脊髓灰质炎或脊髓损伤相关的长期并发症，或者可能是进行性的，例如肌肉萎缩症。
由于肺力学改变、潮气量减少以及肺部通气和灌注匹配减少，胸壁畸形如脊柱侧弯或脊柱侧凸可能导致慢性呼吸衰竭。因此，吸入的空气会到达动脉供血不足的肺部区域，或者血液供应良好的肺部区域无法接收到吸入的空气。总体而言，维持良好动脉氧合和排出动脉二氧化碳的能力降低。
NIV 的应用可能会改善潮气量，减少呼吸的努力，从而提供对症支持，并可能延迟终末期呼吸衰竭的发作（Shneerson 和 Simonds，2002 年）。
对于一些患者，例如高位脊髓病变患者，NIV 的使用可能是必不可少的生命支持。
需要在专科中心进行全面评估，以确定所需的呼吸支持的确切形式。
慢性阻塞性肺病——社区中患有慢性阻塞性肺病 (COPD) 的患者可以使用 NIV（Cuvelier 和 Muir，2001 年）。
进行性慢性呼吸衰竭的患者睡眠障碍发生率较高；然而，对这组患者使用 NIV 的益处尚不明确。
综合评估后，NIV 可用于缓解呼吸窘迫和睡眠障碍症状并提高生活质量。特别是，动脉二氧化碳含量高的患者可能会从这种治疗中受益（Clini 等，2002）。
提供家庭无创通气
提供给具有家庭 NIV 的患者的标准设备包括带电源线的便携式呼吸机、大口径呼吸机管、面罩或鼻罩，以及用于连接面罩的可调节头带。
此外，对于电源故障，可能需要有一个用于旅行的电池组。有一个加热的加湿装置，或一个允许将氧气夹带到呼吸机回路的连接器。
英国家庭 NIV 的组织 - 家庭 NIV 的评估在三级转诊中心进行，患者将在出院前接受 NIV。在这些中心工作的人有责任照顾病人，并且应该是任何询问或建议的主要联系人。
从参与护理使用家庭 NIV 的患者的医疗保健专业人员的角度来看，实用性和潜在问题围绕两个领域：
- 设备的保养；
- 患者对治疗的依从性。
患者和/或其护理人员将参加应涵盖以下内容的教育计划（Simonds, 2001):
- 患者呼吸状况的性质和后果；
- 呼吸机工作原理的基本原理，包括如何将其连接到电源；了解呼吸机设置和任何警报的功能；
- 如何将回路、呼气阀和面罩连接到呼吸机，如有必要，如何从浓缩器或氧气瓶中吸入氧气；
- 如何戴上面罩并实现密封（界面）；
- 如何进行简单的清洁操作，包括更换呼吸机空气过滤器、清洁回路和面罩，以及在适当情况下清洁加湿设备；
- 如果呼吸机发生故障怎么办。
患者依从性——依从性取决于患者对治疗的效果以及使用时的舒适度。如果患者声明他们没有从使用 NIV 中受益，则应转介到供应中心进行审查。
舒适度部分取决于面罩或鼻罩的贴合度，如果这是一个问题，供应中心可以再次评估患者。如果患者抱怨面罩使他们的皮肤酸痛，减压敷料，特别是在鼻梁上的敷料很有用。
有效的口腔护理和充足的水分很重要，因为 NIV 对口腔黏膜有干燥作用。鼻减充血剂有时可以有效缓解鼻干燥的感觉。
结论
无创通气越来越多地被患者在家中使用。他们将获得供应中心的支持以维持这种治疗，尽管他们也可能向在社区工作的护士寻求帮助。护士需要了解这种治疗是如何工作的，以及它适用于谁，以便提供适当的支持并帮助保持依从性。他们还需要了解如何联系帮助并为可能遇到困难的患者寻求建议。
