原创 王钰 医学界消化肝病频道 2022-06-28 19:30 发表于湖南
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近年来，乙型肝炎（HBV）的发病率逐渐升高，严重时将影响患者的生活质量。2022年3月，澳大利亚胃肠病学会（GESA）在The Medical Journal of Australia发布了乙型肝炎的管理建议，时隔十三年，指南再次更新，本次指南与旧版2009年的GESA的指南有何不同呢？（1）对慢性乙肝患者需要重复评估疾病阶段、定期检测感染状态、考虑抗病毒治疗、优化管理代谢合并症。（2）对伴随肝硬化患者需要接受抗病毒治疗、禁用干扰素方案、监测HCC、肝脏超声检查，肝功衰竭者考虑移植。（3）对孕妇患者需要产前筛查时检测HBsAg，若阳性则接受感染评估，病毒载量高则28周服药，婴儿产后尽快接种疫苗并检测确定是否传播。（4）接受抗病毒患者应定期检查，化疗或高风险患者应用恩替卡韦（肾功不全首选）或替诺福韦（合并感染首选）。0235岁以上乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性合并感染HDV或HCV的慢性感染者可考虑抗病毒治疗03肝硬化患者和慢性乙型肝炎患者如果是四五十岁以上的亚洲等地人口、或合并感染丁型肝炎病毒、或肝细胞癌（HCC）家族史等需要监测HCC05若患者曾接受造血干细胞移植、或B细胞耗竭、或曾经接受急性白血病和高级别淋巴瘤治疗，则乙型肝炎表面抗原（HbsAg）阴性/乙型肝炎核心抗体（nti-HBc）阳性（既往暴露）患者癌症化疗再激活存在高风险06若患者之前接触过核苷酸类似物或怀孕则避免选择恩替卡韦；若患者有或已确诊骨病则避免选择替诺福韦酯此次GESA指南与2009年发布的GESA乙型肝炎管理指南相比，各方面的统计更精确，分类更细化，还颁布了一些新的规范标准。强调了乙型肝炎感染管理的重要方面，能够提高当前对于乙肝管理的认识，包括乙肝患者的识别，开始抗病毒治疗的时机以及免疫功能低下患者的乙肝再激活管理等。主要体现在以下四方面：（1）针对不同HBV感染情况包括（伴随慢性乙肝、肝硬化、孕妇等特殊人群及药物治疗方案）应采取策略规定了推荐等级；（2）出生在HBV感染高危的人群感染概率和应接受乙型肝炎筛查的人群分类、原因及患病概率统计出了相对具体的百分比；（3）根据病史、体格检查、实验室检查和全血检查等来评估HBV的分类管理更细化；（4）增加考虑了慢性乙型肝炎患者肝细胞癌（HCC）的监测、非恶性疾病免疫抑制再激活及HbsAg-/anti-HBc+（既往暴露）患者癌症化疗再激活的风险。（5）增加了HBV诊断的测试、标准命名和解释和选择推荐的核苷（酸）类似物时的注意事项。参考文献：
[1]John S Lubel,Simone I Strasser,Alexander J Thompson,et al.Australian consensus recommendations for the management of hepatitis B.Med J Aust.2022.
[2]John S Lubel,Simone I Strasser,Alexander J Thompson,et al.Chronic Hepatitis B Recommendations(Australia and New Zealand)(2ND Edition).Med J Aust.2009.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：王钰
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
责任编辑：XU
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