据2020年全球癌症负担估计，食管癌（EC）是癌症导致的第六大常见死因（544076例死亡），也是第八大常见癌症（604100例新发病例）。全球EC的主要组织学亚型是鳞状细胞癌（ESCC）（约88%），这也是中国部分地区，伊朗和东非走廊等地理热点地区的主要类型。
迄今为止，研究结果表明，烟草、酒精、口腔健康状况不佳、室内空气污染以及水果和蔬菜摄入量减少使ESCC风险增加。另一个推测的决定因素是食用非常热的食物和饮料引起的热损伤。2016年，国际癌症研究机构（IARC）专著工作组将极热饮料（>65°C）评估为2A组“可能对人类致癌”。在东非有两项横断面研究表明，当地热饮摄入温度极高，坦桑尼亚的平均第一口茶温度为70.6°C，邻国肯尼亚为72.6°C。
在目前马拉维和坦桑尼亚进行的病例对照研究中，研究人员调查了摄入食物/饮料期间热暴露的自我报告标志物，并分别在四个热暴露指标和综合评分中研究了ESCC风险。
根据马拉维布兰太尔（2017-20）和坦桑尼亚乞力马扎罗山（2015-19）的ESCCAPE病例对照研究，研究人员使用针对国家、年龄、性别、酒精和烟草调整回归模型，估计饮用茶、咖啡和/或粥时自我报告的热暴露的比值比（OR）和95%可信区间（CI）。
4个“热暴露”指标包括：饮料/食物的温度分为温、热、烫和极烫4档；在饮酒/进食前等待时间分为>5分钟、2~5分钟、<2分钟；进食速度分为缓慢、正常、快和极快；以及口腔平均每月被烫伤的次数。
该研究包括849例病例和906名对照组。4个热暴露指标都与ESCC呈正相关：在饮料/食物的温度方面，相比于“热”，习惯吃“烫”食的ESCC风险升高92%（OR=1.92；95%CI：1.50-2.46）；在饮酒/进食前等待时间方面，相比于2-5分钟者，<2分钟者ESCC风险升高76%（OR=1.76；95%CI：1.37-2.26）；在进食速度方面，相比于“缓慢”者，“正常”者ESCC风险升高123%（OR=2.23；95%CI：1.78-2.79）；以及在口腔平均每月被烫伤的次数上，相比没有烫伤的人，每月烫伤≥6次者ESCC风险升高90%（OR=1.90；95%CI：1.19-3.01）。
热暴露综合得分从1到12不等，ESCC风险随着得分的提高而增加：综合评分每增加1分，食管鳞癌风险增加22%。相比“热暴露”综合得分≤3分，“热暴露”综合评分≥9分的人群食管癌风险是前者4.6倍（OR= 4.6；95%CI：2.1-10.0）。
从具体影响程度而言，热暴露评分每增加1分，平均影响最大的依次是进食速度（风险增加76%）、进食前等待时间（风险增加55%）、饮食温度（风险增加33%）和口腔烫伤（19%）。
非洲急需食管癌的一级预防策略，因其预后极差，且该病每年导致26000人死亡。本分析介绍了马拉维和坦桑尼亚关于热茶，咖啡和粥消费的热暴露以及ESCC风险的调查结果。结果显示，在国家、年龄和性别之间，ESCC风险一致，即饮料/食物的温度越高，进食前等待时间越短，进食速度越快以及热饮料/食物引起的口/舌烫伤次数越多，ESCC风险增加。避免食用非常热的食物/饮料可能有助于预防东非的ESCC。
基于这四项措施，研究人员开发了一个复合热暴露指数，得分范围为1到12。该指数与ESCC风险密切相关。因此，该评分为未来的研究和风险评估提供了改进的热暴露指标，并且提供了剂量-反应关系的证据。
原文来源：
Masukume, G., Mmbaga, B.T., Dzamalala, C.P., et al., (2022). A very-hot food and beverage thermal exposure index and esophageal cancer risk in Malawi and Tanzania: findings from the ESCCAPE case–control studies. Br J Cancer, DOI: https://doi.org/10.1038/s41416-022-01890-8
编辑 | 洋洋
洋洋@梅斯医学（微信号：yangyang_medsci）
