结肠癌术前辅助化疗在临床上的应用

来源：    [ 12-04-06 09:01:00 ]    编辑：studa090420

作者：王建军 何忠莲 杨烈莹

摘要  目的：研究结肠癌常规术前辅助化疗在临床上的应用价值。方法：2008年1月至2009年1月，我院消化外科纳入进展期结肠癌确诊病例100例。随机分为术前化疗组（50例）和对照组（50例），术前化疗组采用FolFox7方案：奥沙利铂(130mg/m2、第一天静滴),亚叶酸钙(400mg/m2、第1天静滴)和5-氟脲嘧啶(2400mg/m2、采用第二通道、缓慢静滴48小时)，化疗后两组都进行了手术切除治疗。分别记录患者治疗前后的临床分期，并进行治疗效果评价，再分别对100例患者进行1年和两年短期随访，记录生存率和复发、转移率。结果：术前化疗组和对照组的1年和2年生存率分别为92.0%（46/50）、50.0%(25/50)和80.0%(40/50)、 36.0%(18/50)做χ2检验的统计学分析后，有统计学差异（χ2 =6.62、7.10 P<0.05）；局部复发率两组为32.0%(16/50)、60.0%(30/50)做χ2检验的统计学分析后，有统计学差异（χ2 =5.89， P<0.05）。结论：新辅助化疗治疗进展期结肠癌患者，可以明显提高患者的近期生存率，降低局部复发率，毒副反应较小，临床获益较大。

关键词  结肠癌癌；术前辅助化疗；生存率

结肠癌是我国一种常见的消化道恶性肿瘤，随着生活习惯的改变、暴露在危险因素的机会增多，结肠癌的发病率也逐渐增多。结肠癌高发年龄是45-50岁，临床表现多不典型，部分患者可以有腹痛、腹胀、食欲减退、消化不良、大便隐血等症状，有的仅为不明原因的消瘦[1]。大肠腺瘤病人、家族性息肉病人、克隆氏病病人、以前患过大肠癌的病人、患过血吸虫病的病人、溃疡性结肠炎病人等都是高位人群。结肠癌的治疗以手术治疗为主，术后可以根据患者自身情况和手术情况、临床分期等给予恰当的术后辅助化疗。最近，术前化疗即新辅助化疗也较多运用在进展期结肠癌的患者的治疗中[2]。本研究旨在通过分析100例经过肠镜确诊的进展期结肠癌患者，探究结肠癌术前辅助化疗在临床上的效果和应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

2008年1月至2009年1月，我院消化外科纳入进展期结肠癌确诊病例100例，经肠镜检查和病理活检、腹部增强CT、肿瘤标志物等检查，明确诊断为进展期结肠癌患者，且体力状况良好（PS评分1—2分）、心肺肝功能良好。其中男性60例，女性40例，年龄分布为43岁～66岁，平均年龄55.5岁，病程有0.5～2年。经过病理活检后，高分化腺癌42例，中分化腺癌28例、低分化腺癌28例，还有2例腺鳞癌。

1.2方法

1.2.1分组及治疗方法

将100例患者随机分为术前化疗组（50例）和对照组（50例），术前化疗组采用FolFox7方案：奥沙利铂(130 mg/m2、第一天静滴),亚叶酸钙(400 mg/m2、第1天静滴)和5-氟脲嘧啶(2 400 mg/m2、采用第二通道、缓慢静滴48小时)，进行两个周期的新辅助化疗，两个周期之间间隔两周；化疗后两组都进行了手术切除治疗。术后60例患者根据自身情况和手术情况、临床分期等给予恰当的术后辅助化疗，两组之间没有显著的差异。

1.2.2观察指标和统计分析

分别记录患者治疗前后的临床分期，并进行治疗效果评价，再分别对100

例患者进行1年和两年短期随访，记录生存率和复发、转移率。其急性副反应及晚期并发症按照RTOG

标准进行评价[3]。统计方法：生存计算采用 Kaplan-Meier法，显著性检验采用χ2检验，P < 0.05为具

有统计学意义。 转

2 结果

两组的人数、性别、年龄、病程、病理类型和临床分期无明显差异，无统计学意义（P>0.05），两组之间具有可比性。术前化疗组和对照组的1年和2年生存率分别为92.0%（46/50）、50.0%(25/50)和80.0%(40/50)、 36.0%(18/50)做χ2检验的统计学分析后，有统计学差异（χ2 =6.62、7.10 P<0.05）；局部复发率两组为32.0%(16/50)、60.0%(30/50)做χ2检验的统计学分析后，有统计学差异（χ2 =5.89， P<0.05）。

表1：两组两年随访结果比较

组别 1年生存率 2年生存率 局部复发人数 局部复发率

术前化疗组 92.0%（46/50） 50.0%(25/50) 16 32.0%

对照组 80.0%(40/50) 36.0%(18/50) 30 60.0%

3 讨论

有研究表明，结肠癌的发病率有以每年4.0%的速度增加的趋势。但是结肠癌的治疗还是以手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等综合治疗为主。对于进展期结肠癌患者，无远处转移，不管有无淋巴结转移者皆可以结合患者自身情况进行新辅助治疗。术前化疗的疗效已逐渐得到肯定，NCCN指南上也被推荐使用，FolFox方案（奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟脲嘧啶）是首选的用于结肠癌新辅助化疗的方案，疗效确切[4]。

本研究中，采用术前化疗治疗进展期的结肠癌患者，可以使局部肿瘤细胞坏死，原发肿瘤的体积缩小，相应的减少了肿瘤的临床分期，显著影响患者的预后，甚至可以延长患者的生存期；同时，术前的化疗缩小了原发病灶的大小，使术中肿瘤组织剥离更容易，术中出血减少、切缘更安静，提高了R0的切除率，减少了肿瘤细胞的扩散，提高病灶完全切除率，最终减少肿瘤残留及转移；除此以外，术前新辅助化疗，可以杀灭处于循环中肿瘤细胞，这些细胞长久的存在于身体中，虽然不引起临床表现，但是是肿瘤复发和转移的根源，故术前化疗可以杀灭这些亚临床病灶，减少肿瘤复发和转移的风险[5]。

综上所述，新辅助化疗治疗进展期结肠癌患者，可以明显提高患者的近期生存率，降低局部复发率，毒副反应较小，临床获益较大。

4 参考文献

[1]孙鹏达,谷洋,王庆国.大肠癌新辅助化疗[J].国际肿瘤学杂志,2010,16(5):4-6.

[2]Schuhmach C,Fink U,Siewert JR.Wishful thinking or reality.Zentralbl Chir[J].Preoperative downstaging in advanced stomach,2010,3(14):84-85.

[3]Foo KF,Micheal M,Zalcberg J.Sem in Colon Rectum Surg[J].Adjuvant therapy for rectal cancer,2010,16(12):1795-1797.

[4]顾晋,詹天成,姚云峰.结直肠癌的新辅助化疗[J].中国普外基础与临床杂志,2010,26(7):823-824.

[5]Benoist S,Nordlinger B.Neoadjuvant treatment before resection of liver metastases[J].Eur J Surg Oncol,2011,21(1):30-32.转