发表时间：2011-11-16 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿 作者：张晓红
[导读] 目的 讨论肝脏手术的手术室配合护理。
张晓红（黑龙江省哈尔滨市第四医院 150026）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0370-02
【摘要】 目的 讨论肝脏手术的手术室配合护理。方法 配合手术进行护理。结论 在肝脏手术中，压迫肝蒂可暂时控制肝脏出血；在肝脏手术时需显露第二肝门，可按它的肝外标志进行解剖；从镰状韧带向上后方做一延长线，此线正对肝左静脉或肝左、中静脉合后进入下腔静脉。肝脏手术出血较多，应做好充分准备，技术娴熟，尤其是肝门阻断时应加快配合速度，尽可能缩短手术时间；同时应备好热盐水纱垫及各种止血材料，用于肝创面止血。
【关键词】 肝脏手术 手术室 配合护理
一 麻醉及手术体位
麻醉方式 通常采用全身麻醉
手术体位 仰卧体位，右半肝切除可采用麻花体位，使右上肢固定于麻醉架上，右侧垫高30°～45°。
二 手术物品的准备
常用手术器械及物品 开腹敷料包及腹腔器械。
特殊用物 辛氏钳(一种特殊的控制钳)，悬吊拉钩。
三 手术主要步骤及护理配合
(一)肝外伤手术的护理配合
手术主要步骤
1.右上腹腹直肌切口或上腹正中切口
2.探查肝损伤的部位、损伤程度，确定术式
3.据外伤的程度行不同术式
(1)肝裂伤缝合术
A.清除脱落肝组织，结扎出血点
B.直接缝合创缘，缝合线距创缘1.5～2cm
(2)肝部分切除术
A.创面止血：控制肝十二指肠韧带，暂时阻断肝脏动脉血供，时间不宜超过30min
B.沿预定切除处切开肝包膜，切除肝实质
C.检查肝断面有无出血，牵起大网膜覆盖创面、缝合
4.左膈下放置负压引流管，于左上腹戳口引出体外
5.关腹
护理配合
递腹腔拉钩牵开腹腔，吸引器吸尽腹腔内积血并记量；
适用于表浅、较规则的裂伤
递灌洗器吸取生理盐水冲洗创面，递中弯血管钳钳夹出血点，1号丝线结扎；
递特大号缝肝针10号丝线将创缘及肝被膜作间断缝合，创缘可垫明胶海绵或大网膜；
适用于严重损伤或肝内较大血管
递纱垫堵塞肝创面；递控制换钳协助乳胶阻断管绕过韧带并收紧，或海绵钳直接钳夹，暂时阻断入肝的血流；
递电刀切开，术者用手指钝性分离肝组织，遇小血管或胆管递中弯血管钳逐一钳夹，1号丝线结扎；
放松阻断管，递特大号缝肝针10号丝线间断缝合创缘及大网膜；
递大号刀片切开皮肤，中弯血管钳协助戳口引出，大号角4号丝线固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(二)左半肝切除术的护理配合
手术主要步骤
1.腹正中切口
2.游离肝左叶 切断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带
3.显露、解剖肝门
(1)打开小网膜孔的腹膜，分离肝十二指肠韧带，切断肝左动脉
(2)牵开肝左内叶，显露肝横裂，分别结扎肝左管、门静脉左支横部
4.于第二肝门结扎左肝静脉
5.切除左半肝
(1)沿正中裂左0.5～1.0cm(相当于胆囊左缘)处切断肝组织
(2)切断并结扎肝管、肝左静脉、肝中静脉向左的各分支及部分肝组织，移除标本
6.肝断面缝扎、止血，创面以带蒂大网膜覆盖
7.放置引流管、关腹
护理配合
递腹腔拉钩牵开；两把长弯血管钳依次钳夹韧带，组织剪剪断，4号丝线结扎，必要时递大号圆针4号丝线缝扎；
递S拉钩牵开左肝下缘；
递无齿镊协助，电刀切开腹膜；递分离钳分离，小直角钳、长弯血管钳钳夹血管，组织剪剪断，4号、1号丝线依次双重结扎；
递肝脏拉钩牵开，组织剪剪开肝纤维鞘，分离钳分离，小直角钳、长弯血管钳分别钳夹，4号丝线结扎，待肝实质分离完毕后切断；
递大号圆针7号丝线于肝实质内双重缝扎；
术者向下牵引肝脏，递电刀切开肝包膜，递刀柄或手指钝性分离肝实质；
递中弯血管钳或小直角钳逐一仔细钳夹肝管及血管，组织剪剪断，4号丝线结扎；
递缝肝针10号丝线间断褥式缝合断面，并与大网膜固定。
(三)右半肝切除术的护理配合
手术主要步骤
1.腹正中切口
2.游离右半肝 切开肝镰状韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带、右三角韧带、右冠状韧带
3.切除胆囊
4.显露、阻断肝门，并计时(时间不宜超过 30min)
5.切除右半肝
(1)沿肝中裂右缘1cm切开包膜，膈面至下腔静脉右壁，下至胆囊切迹；分离肝实质
(2)于肝门右边切迹分离并切断肝右动脉、肝右管、门静脉右干
(3)分离并结扎肝实质内的右肝静脉、肝短静脉
6.移去标本，松解阻断带
7.处理肝断面、放置引流、关腹
护理配合
递腹腔拉钩牵开，长平镊协助、电刀切开或组织剪剪断韧带组织，遇出血点电凝止血或1号丝线结扎；
递控制钳协助乳胶管穿过小网膜孔，扎住肝十二指肠韧带，并收紧，暂时阻断入肝的血流；
递电刀切开包膜，刀柄或手指钝性分离肝实质，遇血管及肝管的细小分支递中弯血管钳钳夹，组织剪切断，1号丝线结扎；
递长平镊协助，分离钳2把分离，连同肝组织一并钳夹，组织剪剪断，4号、1号丝线双重结扎动脉及肝管，1号丝线结扎静脉；
配合同上：右肝静脉递小号圆针1号丝线加固缝扎；
松去乳胶管，检查出血点。
四 手术配合注意事项
(1)第一肝门指从右边切迹至左纵沟的区域，是肝内血管分支和肝管汇合起始部位，也是肝内管道变异的起始部位；门静脉、肝动脉、胆管及肝脏自主神经和淋巴管、淋巴结均在肝十二指肠韧带内又称肝蒂，因此在肝脏手术中，压迫肝蒂可暂时控制肝脏出血。
(2)第二肝门位于膈面，为3支主肝静脉汇入上下腔静脉的地方。在肝脏手术时需显露第二肝门，可按它的肝外标志进行解剖；从镰状韧带向上后方做一延长线，此线正对肝左静脉或肝左、中静脉合后进入下腔静脉。
(3)肝脏手术出血较多，应做好充分准备，技术娴熟，尤其是肝门阻断时应加快配合速度，尽可能缩短手术时间；同时应备好热盐水纱垫及各种止血材料，用于肝创面止血。
五 常用肝脏手术器械
辛氏钩 2把
肝门阻断带 2根
肝脏拉钩 1套
肝针 若干
参 考 文 献
[1]郭利华，刘洪芳.手术室护理管理体会[J];重庆医学，2006年02期.
[2]侯美凤,孙细玉,黄佩兰.整体护理在手术室的应用及探讨[J];护士进修杂志;1999年11期.
[3]杨冬妮.预防手术感染的控制策略[J];当代护士(学术版);2009年02期.
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