SIRS、Sepsis severe、sepsis、septic shock、MODS

1、SIRS（全身性炎症反应综合症）：是由于严重的临床损伤性疾病（感染或非感染）因素导致全身性炎症反应。符合以下4项条件中两项以上即可诊断：
体温＞３８． ３℃或＜３６℃
心率＞９０次／ｍｉｎ
呼吸频率＞２０次／ｍｉｎ或ＰａＣＯ２＜３２ ｍｍＨｇ
白细胞总数＞１２×１０９／Ｌ，或＜４×１０９／Ｌ，或杆状核＞0.10

2、Sepsis（脓毒症，有译为“全身性感染”“菌毒血症”）是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。一般认为,脓毒症是由于机体过度炎症反应或炎症失控所致,并不是细菌或毒素直接作用的结果。脓毒症可以不依赖细菌和毒素的持续存在而发生和发展;细菌和毒素仅起到触发脓毒症的作用,其发展与否及轻重程度则完全取决于机体的反应性。

表1脓毒症诊断标准
感染：
已证明或疑似的感染，同时含有下列某些征象：
发热（中心体温>38.3℃）
低温（中心体温<<st1:chmetcnv w:st="on"TCSC="0" NumberType="1" Negative="False" HasSpace="False"SourceValue="36" UnitName="℃">36.0℃）
心率>90 bpm 或大于不同年龄的正常心率的2个标准差
气促>30 bpm
意识状态改变
明显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24小时
高糖血症（血糖>110mg/dl或7.7mM/L）而无糖尿病史

炎症参数：
白细胞增多症（白细胞计数>12×109/L）
白细胞减少症（白细胞计数<4×109/L）
白细胞计数正常，但不成熟白细胞>10%
C反应蛋白>正常2个标准差
前降钙素>正常2个标准差

血流动力学参数：
低血压b（收缩压<90mmHg；平均动脉压<70mmHg，或成人收缩压下降>40mmHg,或按年龄下降>2标准差）
混合静脉血氧饱和度>70%
心排出指数>3.5L/min/m2
器官功能障碍参数：
低氧血症（PaO2/FiO2<300）
急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h至少2小时）
肌酐增加≥0.5mg/dl
凝血异常（INR>1.5或APTT>60秒）
腹胀（无肠鸣音）
血小板减少症（血小板计数<100×109/L）
高胆红质血症（总胆红质>4mg/L,或70mmol/L）

组织灌注参数：
高乳酸血症（>3mmol/L）
毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
a：定义为一个由微生物所引发的病理学过程
b：在儿童，>70%是正常的（正常值为75－80％）。因此，在新生儿和儿童不应被视为脓毒症的征象。
c：在儿童，3.5-5.5是正常的。因此，在新生儿和儿童不应被视为脓毒症的征象。
d：在婴幼儿，脓毒症的诊断标准是炎症反应的体征和症状再加上感染，并且伴有发热或低温（直肠温度>38.5℃或<<st1:chmetcnv w:st="on"TCSC="0" NumberType="1" Negative="False" HasSpace="False"SourceValue="35" UnitName="℃">35℃）、心动过速（在低温时可以缺乏）以及至少下列一项器官功能改变的提示：意识变化、低氧血症、高乳酸血症和跳跃的脉搏（boundingpulses）。


3、severesepsis（严重脓毒症；全身性严重感染）：定义为合并器官功能障碍的脓毒症。器官功能障碍可以通过Marshall评分系统或MODS评分(进行诊断和评估其严重性。