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少阳病简述
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2023.07.17 内蒙古

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一、条文:【红色字为编者拙见】

論第263条:

少阳之为病,口苦、咽干、目眩也【少阳病提纲】

論第264条:

少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者;【影响四个方面:耳、目、胸、神。少阳病耳失聪不要联想少阴肾了啊!】

第265条:

伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳;

少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和,烦而悸。【少阳病脉弦细,头痛发热。少阳病位于半表半里不得发汗】

論第266条:

本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉而紧者,与小柴胡汤。【小柴胡汤的基本脉证】

論第267条:

若已吐下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢者,此为坏病,知犯何逆,以法治之。【清·曹颖甫曰:少阳病误汗误吐误下,虚其津液,伤其心营,脉必代而心必悸。】

論第268条:

三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。

【1、胆热,但欲眠睡,和目则汗,就是三阳合病的证象。2、另外,张仲景论脉与后世不同,寸脉叫寸口,关脉叫关上,尺脉叫尺中。3、到了少阳,三阳合病,热气壅盛,要显示少阳的特点,合目则汗,是盗汗。】

論第269条:

伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。【邪传人三阴的标志】

論第270条:

伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕者,此为三阴不受邪也。【阳还不虚,所以不会传阴】

論第96条:

伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。【小柴胡主要症状】

小柴胡汤方

柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,半夏半升(洗),甘草(炙) 、生姜(切)各三两, 大枣十二枚(擘)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实一枚;

若渴,去半夏,加人参合前成四两半、栝楼根四两;

若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;

若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;

若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;

若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;

若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。【小柴胡汤的七种加减法】【小柴胡汤治疗的六种发热:往来寒热、头疼发热、呕吐而发热、发潮热、差后复发热,还有热入血室的寒热交错如疟状。】

論第97条:

血弱、气尽、腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。小柴胡汤主之。

服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。【第一,对小柴胡形成原因分析;第二,如果柴胡证罢,喝者,已经传人阳明了】

論第99条:

伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。【表证未了,柴胡证有了,只能小柴胡汤治疗了】

100伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。【以药试证,投石问路】

論第101条:

伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,这是柴胡四证。】

論第144条:

妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室。其血必结,故使如疟状发作有时,小柴胡汤主之。【热入血室,血结,往来寒热一定要用小柴胡汤】

論第148条:

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。

汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。

设不了了者,得屎而解。【辨别少阳病与少阴病,头汗出是关键点,奢脉从证也】

論第229条:

少阳不和兼阳明热郁阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。【二阳合病还得用小柴胡汤治疗】

論第230条:

阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。【阳明病结不在里,有呕、胎白知邪在半表半里,用小柴胡汤治疗】

​二、注释:

少阳包括手少阳三焦、足少阳胆与手厥阴心包、足厥阴肝相表里。

手少之经脉, 由手上肘, 循臑外上肩, 入缺盆, 布膻中, 散络心包, 下膈属三焦。

三焦主决渎而通调水道, 故名“中渎之腑” , 又为水火气机运行的道路。

足少阳之经脉,起于目锐眦、上头角, 下耳后循颈至肩, 入缺盆, 下胸贯膈, 络肝属胆, 行人身之两侧, 出膝至足。

胆附于肝,内藏精气而主疏泄, 故名“中精之腑” , 胆腑清利则肝气条达, 脾胃自无贼邪之患, 三焦气机通道亦畅达, 水火气机得以自由升降, 故能上焦如雾, 中焦如沤, 下焦如渎, 各有所司。

胆为中正之官,司决断, 为十一脏所取决, 胆气升则十一脏之气皆升, 而三焦发源于肾系, 为原气之别使, 主决渎, 主枢机, 内连脏腑, 外通皮毛, 一身上下内外皆为其所行, 总领五脏六腑, 主持诸经气化。少阳两经上下衔接, 协调并用, 共同主持人之上下气机。

少阳即阳之少者, 乃一阳初生, 由阴出阳, 足少阳胆内寄相火, 手少阳三焦为相火游行之地, 故少阳气化即体现出相火特性。

少阳病证从其病位上来看,是已离太阳之表, 而未入阳明之里, 正是在表里之间, 因而在其病变的机转上, 既不属于表证, 也不属于里证, 而是属于半表半里的热证,故而少阳病证又称半表半里证。

外邪侵犯少阳, 胆火上炎, 枢机不运, 经气不利, 迫使胆液上溢, 进而影响脾胃, 出现口苦, 咽干、目眩、往来寒热, 胸胁苦满, 嘿嘿不欲饮食, 心烦喜呕, 脉弦等症。

少阳病有四大特点:

1)经腑同病的特点;

2)容易气郁,容易化火的特点;

3)容易兼夹太阳、阳明、太阴不和的特点;

4)容易化痰、生饮、生水的特点。

少阳七证:

往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,嘿嘿不欲饮食,口苦,咽干,目眩,脉弦细

这就是少阳病的辨证要点。

少阳病脉象的共同特点是:“脉弦”。肝胆相表里,共主疏泄,喜条达而恶抑郁,气机不畅,郁而为弦,故厥阴少阳病均以弦脉为主。

少阳与厥阴的根本区别在于:少阳多热证,厥阴多寒证;

少阳多在气分,厥阴多涉及血分。

木郁克土,所以,少阳病常可波及脾胃。

除了小柴胡汤,少阳病还有:

大柴胡汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤、逍遥散、柴胡疏肝汤等等方剂。

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