来源｜中国中医药报
文｜ 北京中医药大学金光亮
《肖相如伤寒论讲义》
《肖相如伤寒论讲义》由北京中医药大学教授肖相如编著。该书是作者数十年学习、研究、教授、运用《伤寒论》的总结。独立思考，坚持质疑，贴近临床，规范概念，平实表达，杜绝虚玄化、神秘化，是该书的基本特征。
该书结合感染性休克，对厥阴病进行中西医结合临床解读，提出厥阴病是伤寒最后的厥证阶段，厥阴病的主题是“厥”。根据《伤寒论》337条，厥的定义是“手足逆冷”，逆冷是指手足冷逆向发展，即手足冷由肢端向肘膝关节方向发展。人体温度的维持依赖于血液循环，心脏是血液循环的动力，如果手足冷逆向发展，即向心性发展，那可能是心脏功能衰竭。《灵枢·厥病》载“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，与《伤寒论》中所说的“厥”相似。厥的病机是“阴阳气不相顺接”，“阴阳气不相顺接”再发展就是“阴阳离决”，“阴阳离决”就是死亡，所以厥阴病是伤寒最后的阶段。
手足冷（或手足寒），仅仅是手足的寒冷，寒冷没有向肘膝关节方向逆向发展，这是手足冷和厥的临床区别。在病机上，手足冷是阳虚不能温煦四肢，厥则阴阳气不相顺接。阳虚只是阳气量的减少，阴阳气不相顺接则是阴阳有离决的趋势。
厥有热厥和寒厥，厥阴病的厥从热厥开始。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》载：“伤寒一二日至四五日而厥者，必发热，前热者后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之而反发汗者，必口伤烂赤。”确定了热厥的诊断标准，即厥与发热并见，并且厥与发热的程度呈正比；确定了热厥的治疗原则，即厥应下之；提出了热厥的治疗禁忌，即不可辛温发汗。这种情形与西医的感染性休克相似。因为有感染，所以患者会发热，因为细菌内毒素会导致微循环障碍，所以会出现手足厥冷等休克的表现。对于感染性休克，西医的治疗原则是抗感染和抗休克，《伤寒论》的原则是“下之”。临床实践证明，对于感染性休克，及时清下可以有效抗感染和抗休克。
寒厥也是厥阴病篇的主证。厥阴病篇的寒厥有两种形成原因，一种是由太阴病、少阴病寒化证发展而来，患者有呕吐、下利、大汗等见症，这种情况与失液性休克相似，主要是有效循环血量减少所致的休克。病机是阳气虚衰，阳不固阴，阴液耗散。病情相对简单，用四逆汤类回阳救逆，阳回阴固则厥可止。现在临床上见到的失液性休克治疗也相对简单，特别是现在有静脉补液的方法，及时补充容量，休克很容易纠正。
厥阴病篇的寒厥还有一种是由热厥转化而来的，即先有热厥的过程，然后由热厥变成寒厥。
及时清下是治疗热厥的有效手段，如果在热厥阶段没有及时清下，则深伏于体内的热邪在耗伤人体津液的同时，也损伤了人体的阳气，导致阴竭阳脱，临床先是表现为热厥，后但厥不热，再转变为寒厥。感染性休克的病理变化可以分为两阶段，在休克早期，由于细菌内毒素的作用，使微循环痉挛，临床表现是感染和休克并见，即厥与热并见，这一阶段中医辨证是热厥，西医的诊断是感染性休克的微循环痉挛期，这个阶段微循环的障碍是可逆的，中医的治疗是“下之”，西医的治疗是抗感染。这一阶段是感染性休克治疗的关键时期，及时清下，釜底抽薪，使深伏的热邪得以清除，解除阳气的阻隔，阴阳气得以顺接，则热厥可愈；或者通过强有力的抗感染，清除细菌的内毒素，将微循环痉挛的因素去除，微循环得以恢复，则休克得以控制。如果抗感染不力，引发微循环障碍的因素没有及时去除，则微循环由痉挛期进入衰竭期，衰竭期的微循环障碍是不可逆的，所以休克难以纠正，预后不良。这一时期的临床表现为但厥不热，很快就会变为寒厥。先有热厥的过程，再转变而来的寒厥，虽然可以按寒厥治疗，用四逆汤之类，但疗效很差，所以张仲景认为大多是死证。
该书对于“厥”的一系列解读，使厥阴病篇不再是“千古疑案”。
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