内经临床运用 （藏象经络）6.22.灵枢·本神音频：00:0011:22

临床应用

本文着重论述了生命活动以神为本，并对精神意识活动的产生、分类、命名、功能及病变时的表现做了较高度的概括，是中医理论有关精神情志的生理和病理问题上较有代表性文献。学习这篇文章，主要在于明确精神情志活动是以五脏精气为物质基础这一"五脏所藏"的观点，而有别于将精神活动只局限于大脑独有的功能，并从这个观点出发，在病因上，认识七情过激是引起五脏内伤的重要原因，其发病原理是使脏气失调，脏精失守而导致一系列的病变。在诊断上又要认识到五脏的病变，在-定情况下可反映在情志的异常变化，而提供五脏辨证的依据。临床上，与五脏不主"神"相关的疾病十分常见，中医往往运用调节五脏气血以安神的方法治疗，效果显著。兹分别举例如下;

1."心气虚则悲"、"肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精"、"肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言"

医案1 患者谢某，女，26岁，症状;半个月前因夫妻争吵，遂有行动异常，感觉错位，语无伦次，哭笑无常，手指颤动，寒出甚，睡眠不安，大便于结，小便时黄;辨证∶情志抑郁，脏气紊乱;治法;调理气机，镇脑安神;方药∶紫石英15g，紫贝齿24g（同打先煎），积实炭5g，浮小麦30g，青竹茹6g，酒川军3g（后下），清半夏10g，陈皮炭10g，朱茯神10g，风化硝3g，生铁落30g（布包）），大红枣10g，磁朱丸 12g，秫米10g （同布包），全瓜萎 18g，炙甘草6g。

二诊;前方连服6剂，大便干象已除，目行1次，躁动之像已止，唯有时长叹悲泣，守原方进退。紫贝齿25g，紫石英15g（同打先煎），清半夏10g，首乌藤15g，大红枣10枚，白蒺藜15g，磁朱丸12g，秫米10g（同布包），朱茯神10g，明玳瑁 10g，浮小麦30g，节菖蒲5g，龙胆草3g，炙黄芩6g，炙甘草6g，野百合12g，焦远志10g。

三诊∶又进6剂，状如常人，嘱上方每周服2剂，请善其后。

按语 盖由情志不舒，心肝肾气机紊乱，阴阳失调，乖气逆乱，以致睡眠不稳，哭笑无常。（《施今墨医案解读》））

2."心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失"、"心气虚则悲，实则笑不休"

医案1 患者柳某，年3旬;症状;因读书无所成就，由别某营业而庭训参严，不能自由，心郁生热，因热生痰，遂至癫狂失心。言语错乱，精神昏瞀，时或忿怒，时或狂歌，心中犹似烦躁，夜不能寐，恒以手自挠其胸，盖自觉发闷也。问之亦不能答，观其身形似颇强壮。六脉滑实，，两寸尤甚，一息五至。辨证;痰热内扰、心神紊乱;治法∶重坠降火，清热涤痰;方药∶生赭石两半轧细，川大黄八钱，清半夏五钱，芒硝四钱。药共4味，先将赭石、半夏煎10余沸，加入大黄煎3沸，取汤一大盅，入芒硝融化温服。重用赭石，以其于铁氧化合，其重坠之性，能引血管中之瘀痰下行。

复诊∶3日服药一次，（凡降下之药不可连服，徐俟其正气稍缓再服），共服3次，每次服药后通下大便2～3次，似有痰涎随下，精神较前稍明了，脉仍有滑实之象，身体未见衰弱，再投以较重之剂。凡癫狂之甚者，非重剂治之不能愈。方∶生赭石二两轧细，川大黄一两，芒硝四钱，甘遂细末钱半。药共4味，先煎赭石10余沸，入大黄煎2～3沸，取汤一大盅，入芒硝融化，将服时再调入甘遂末。

三诊∶服药1剂，下大便5~6次，带有痰涎若干，隔2日又服药一次，不然必作呕吐，又下大便5~6次，中多夹痰块挑之不开，次所谓顽痰也。从此精神大见明了，脉亦不滑实。改用平和之剂调治。方;怀山药一两，生杭芍六钱，清半夏四钱，石菖蒲三钱，生远志二钱，清竹沥三钱，镜面砂三分研细。药共7味，将前5味煎汤一大盅，调入竹沥，送服朱砂细末。服药数剂，病遂痊愈。

按语 人以原神在脑，识神在心，心脑息息相通，神明自湛然长醒。生理学家为心有四支血管通脑，此即神明往来于心脑之路堵塞，遂至神明有所隔碍，失其常性，此癫狂失心之所由来。治以重坠，引痰火下行，四肢血管为痰所瘀者，复其流通之旧，神明往来自无所隔碍，而复湛然长醒之旧。（《张锡纯医案》

医案2 患者赵某夫人，年近3旬;症状;文林为吾邑名孝廉，远出做教员，恒半载不归，家中诸事皆其夫人自理，劳心过度，因得不寐兼惊悸病。初苦不寐时，不过数日偶然，过半夜犹能睡，继则常如此，又继则彻夜不寐。一连7~8日困顿已极，仿佛若睡，陡觉心中怦怦而动，即猛然惊醒，，醒后心犹怔忡，移时始定。心常发热，呼吸似觉短气，懒于饮食，大便燥结，四五日一行。脉左部弦硬，右部近滑，重诊不实，一息数近六至。辨证∶心阴不足，痰热扰神;治法∶利痰降胃，滋阴柔肝，辅养心安神;方药∶生赭石八钱轧细，大甘枸杞八钱，生怀山药六钱，生怀地黄八钱，瓜萎仁六钱炒捣，天冬六钱，生杭芍五钱，清半夏四钱，枣仁四钱炒捣，生远志二钱，茵陈钱半，甘草钱半，朱砂二分研细，药共13 味，将前 12味煎汤一大盅，送服朱砂末。

连服药4剂，心中已觉不热，夜间可睡两点钟，惊悸已愈7/10~8/10，气息亦较前调顺，大便之燥结亦见愈。脉左部稍见柔和，右部仍有滑象，至数稍缓。原方略为加减，再服。生赭石八钱轧细，大甘枸杞八钱，生怀地黄八钱，生怀山药六钱，龙眼肉五钱，瓜萎仁五钱炒捣，玄参五钱，生杭芍五钱，枣仁四钱炒捣，生远志二钱，甘草二钱，共煎汤一大盅温服。连服药六剂，彻夜安睡，诸病皆愈。

按语此用心过度，心热耗血，更因热生痰之证。血液因热暗耗，阴虚不能潜阳，是以不寐，痰停心下，火畏水刑（心属火，痰属水），是以惊悸。呼吸觉短气者，上焦凝滞之痰碍气之升降。大便燥结者，火盛血虚，肠中津液短少。（《张锡纯医案》）

医案3 乡先生郑虎妻卿内人黄氏。妊娠4～5个月，遇昼则惨戚悲伤，泪下数次，如有所凭，医治无效。良甫时年14，正在儒中习业，见说此证。而虎卿惶之无计，良甫遂先之管先生伯同说;先人曾说此证，又名脏躁悲伤，非大枣汤不愈。（《续名医类案·二十四》）

按语 心主血，肝藏血，妊娠4～5个月，胎儿生长须大量母血供养，心血不足，则火浮刑金，肺金受克而生悲。肝血不足，则肝气不调而躁扰不安。《金匮要略》甘麦大枣汤是疗妇人脏躁名方，以小、麦和肝阴养心液而安躁扰，甘草、大枣补中益营，培土生金而悲消，又借其甘缓之气而除躁。（《历代名医医案精选》）

医案4 许学士治一妇人，数次无故悲泣不止。或谓之有祟，祈禳请祷备至，终不应。许忽忆金匮有症，妇人脏躁悲伤欲哭，像如鬼物神灵，数欠伸者，宜甘麦大枣汤。急令治药，数剂而愈。

原按 《经》云;在脏为肺。又云;精气并于肺则悲是也。盖喜属阳，心主之，怒属阴，肝主之。妇人禀性阴柔，故喜常少而怒常多，或悲泣不止，皆阴类也。又云;神有余则笑，神不足则悲。所以人之幼时神魂未足，善于啼哭也。

按语 本症在《灵枢·五邪》称为"喜悲"。相当于现代医学之癔病、神经衰弱之类，临床上常见有心肺气虚（心慌气短，咳嗽声低、善悲欲哭、脉细等）两型。其发生多因情志抑郁，心脾受损，诸脏失荣而致，心肺而同居上焦，心主血脉藏神，肝藏血。血液是神志活动的物质基础。悲忧属肺志，又为神志范围，心脾受损，气血不足，神失所养则神乱，正如《灵枢·本神》曰;"心藏脉，脉舍神，心气虚则悲"，又曰∶"肝悲哀动中则伤魂"，《金匮发微》曰;"凡饮食入胃，由脾气散津，上输于肺，脾精不能运输，则肺脏躁，肺阴虚则主气之脏室塞，故悲伤欲哭。"这都说明气血不足是致悲伤欲哭的主要病机，而甘麦大枣汤止躁缓急，安脏气，补气血，故服数剂而愈。（《〈奇症汇>释疑》）

非已治一小儿蒋笼，常作不安，而赤饮冷，手是井热。先用盐迮游心料熊服顿血。能服此丸则安，月许不服仍盼复作，又服您也交。

根据症状及方药分析，患儿为肾阴不足。不能上济于心，心阳偏亢，扰乱心神，心肾不交所致，肾阴不足为本，心阳偏亢为标，而“神有余则笑不休”。所谓神者偏亢为标，而“种有余则笑不休”。所谓神者，心火是也，黄连泻心汤苦寒直折，治标不治本，故二服稍定。肩鹤云：若肾水方涸不胜心火，而真笑不休定。肩鹮云：若肾水方涸不胜心火。而喜笑不休者。用六味地资九，即“壮水之主。以制阳光”之意，服后肾水得光，心火归肾，阴阳平衡，心神得安而念。《奇难汇》释疑。