这是一个男性患者，59岁。
主诉：发热、咳嗽10余天，腰痛伴呕吐1天。
现病史
10余天前出现发热，体温38.5～39.5℃，发热前有畏寒寒战；伴咳嗽、少许白痰，稍感胸闷气急；有尿频尿痛，无腹痛腹胀、恶心呕吐等。
昨日突感右侧腰背部疼痛，绞痛样，伴恶心呕吐6次，伴尿急尿痛，无肉眼血尿。
既往史：既往体健，否认慢性病史和传染病史。
这个病例应该如何来分析呢？
一个中年男性，急性病程，无明显诱因下出现高热，伴畏寒寒战、咳嗽、尿频尿急尿痛，抗感染治疗病情曾有好转，之后再次出现发热，伴右侧腰背部绞痛、恶心呕吐。
患者首先表现为发热畏寒，虽然咳嗽、但只有少许白痰，没有嗓子肿痛、咽喉不利，不是典型细菌性呼吸道感染。
有尿频尿痛这些尿路刺激症状，那么首先想到的是泌尿系统感染；患者近日突然出现右侧腰背绞痛，这种痛感很剧烈，这就考虑结石卡在输尿管里引起肾绞痛，这种情况是会刺激神经中枢产生呕吐反射的。
结石卡在输尿管里之后，尿液反流到肾里去，感染产生的脓性分泌物也排不出来，肾脏就会被炎症化脓破坏掉，严重的会造成肾坏死。
这就跟脸上长的脓包一样；只不过这个脓包长在了肾里，而通路又被结石阻塞了，脓排不出来就成了肾脓肿。
结合影像学检查会发现右肾低密度病灶，这个低密度病灶就是细菌感染形成的脓肿。
所谓肾脓肿，并不会一下子形成，它是感染严重到一定程度之后才会出现。
而泌尿系统感染，也就是中医上说的下焦湿热症。
那么细菌是如何侵入到肾脏里去的呢？有两条路线，第一是其他部位的化脓性感染灶通过血液循环到达肾脏，引发感染。
有的患者可能先是脸上长了脓包，处理不当，细菌进入到血液里去了，然后通过血液循环到达肾脏，细菌在肾脏开始大量繁殖，造成肾盂肾炎，如果患者抵抗力比较差、或者喝水比较少、尿道有梗阻，炎症分泌物不能及时排出来，肾脏就会因为炎症化脓坏死。
上个月湖北日报就报道了这么一例，患者只是手臂上长了一个脓包，反复发作，多年未愈，把脓包挠破了之后，细菌通过血液到达肾脏引发了肾脓肿。
第二是上行感染，细菌通过尿道进入膀胱，再经过输尿管到达肾。
一般来说下行感染以金黄色葡萄球菌和链球菌感染为主；而上行感染比较复杂，大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌都有可能。
这个病如果早期能明确诊断，经过抗菌治疗以后不会发展为脓肿，或者是只有轻微的化脓；如果任由病情进展，脓肿会长的很大，这个时候必须先把脓液引流出来，然后再辅用抗菌消炎药。
最坏的情况，肾实质被炎症脓肿破坏掉，肾功能衰竭丧失，此时只能手术切除或者肾移植，一般不会引起死亡。
那么当有哪些症状的时候，我们就要考虑是急性肾盂肾炎和肾脓肿呢？
第一是发热、寒战。突然发生寒战、高烧，持续性发烧，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等，其实这个症状并不典型，很多感染性疾病都有类似症状。
第二是腰痛、用手叩击腰部痛感明显，同时伴有两侧肋骨痛，有时候是单侧腰痛。
第三是膀胱刺激症状，特别是通过尿道上行感染导致的急性肾盂肾炎，早期就会出现尿频、尿急、尿痛、血尿，之后才出现发烧、寒战、腰痛、肋痛这些全身症状。
如果病灶在其他部位，通过血行到达肾脏引发的感染，因为没有刺激到膀胱和尿道，那么尿频、尿急、尿灼热这些症状就不明显，早期主要是持续性发热为主，由于症状不典型，就很容易误诊。这是特别注意的一点。
急性肾盂肾炎和肾脓肿，女性发病率要远高于男性，所以一旦有上述症状，务必重视，第一时间去检查。
如果男性有慢性前列腺炎和泌尿系统结石病史，出现高热、尿急、尿频、腰痛症状的时候，也要高度怀疑是急性肾炎。
治疗并不复杂，现代医学会用各种抗生素抑菌消炎，脓肿体积很大就需要穿刺引流脓液。
中医上主要用各种清热解毒药来治疗，也是靠这些药物的抑菌消炎作用。
比如败酱草、土茯苓、怀牛膝、生薏仁、金银花、蒲公英、车前子、黄柏、大黄、苦参等等。
如果是血液下行感染，致病菌以葡萄球菌和链球菌为主，要重用败酱草、金银花、生薏仁这类药。
如果是尿道上行感染，致病菌以大肠感染为主，尿路刺激症状明显，要重用土茯苓、怀牛膝、黄柏这类药。
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