今天完整的讲一遍糖尿病的进展分期。
第一阶段：胰岛素抵抗期。
饮食中过量的葡萄糖和果糖摄入导致高胰岛素血症和引发脂肪肝。
单纯的碳水饮食其实并不会导致脂肪肝，是摄入的果糖太多直接诱发脂肪肝，导火索是果糖。高碳水饮食只是进一步加重了脂肪肝和胰岛素抵抗。
肝多余的葡萄糖和果糖在肝脏里合成脂肪，把脂肪输出到皮下脂肪组织储存，随着脂肪细胞被填满，多余的脂肪会储存在骨骼肌和内脏周围。
前面咱们讲了，肝脏脂肪化是胰岛素抵抗的原因，而随着脂肪在肌肉中沉积，全身胰岛素抵抗会进一步恶化。
从食物中摄取的葡萄糖进入到血液后，一部分进入外周细胞供能，暂时用不到的会在肝脏里以糖原的形式储存起来。超过了肝脏的储存能力时，肝脏把过量的葡萄糖转化成脂肪，然后输出到血液中。
如果摄入过量的糖，肝脏合成脂肪的能力超过了输出能力时，合成的脂肪就会在肝脏里沉积，导致脂肪肝。肝脏被脂肪细胞慢慢填满，原本储存糖原的空间现在被脂肪占据了，从血液中接收葡萄糖和储存糖原的能力就下降，胰岛素抵抗出现了。
随着肝脏脂肪化加重，肝脏储存糖原的能力也越来越差，胰岛素抵抗也越来越严重。肝脏中浸润的脂肪越多，胰岛素抵抗就越强。
肝脏里的脂肪堆积胰岛素抵抗和糖尿病形成的重要环节。当患者检查出胰岛素抵抗时，就已经出现肝脏脂肪化了，这个过程会持续很多年，直到最终临床诊断出二型糖尿病。
逆转二型糖尿病的关键是逆转脂肪肝，通过低碳水高脂饮食降低糖摄入量，胰岛素水平也会恢复正常，肝脏里的脂肪不再堆积，转而会慢慢分解掉，即可逆转脂肪肝。
脂肪肝的形成，首当其冲的是果糖，各种各样的甜食饮料都含有大量果糖，果糖并不会升高血糖，而是在肝脏里转化成脂肪，进而引发脂肪肝和胰岛素抵抗。
肌肉是为四肢活动提供动力的组织。肌肉本身能储存糖原，为肌肉活动提供爆发能量。
摄入过量的糖以后，肝脏把多余的糖合成脂肪并释放到血液当中，通过血液循环储存到全身的脂肪细胞里。正常情况下，肌肉细胞只储存极少量脂肪，当脂肪细胞被填满无法容纳更多脂肪时，肌肉也会吸收脂肪，导致脂肪肌产生。
脂肪肌在肌肉中产生胰岛素抵抗，肌肉组织被脂肪填满，胰岛素无法把更多的葡萄糖推进肌肉细胞里。肌肉遍布全身，因此会造成全身胰岛素抵抗。
随着脂肪肌的进展，全身胰岛素抵抗会进一步恶化。
第二阶段：脂肪胰时期。
肝脏把合成的脂肪输送到脂肪细胞当中，过量的脂肪会储存在其他器官组织中，这些脂肪叫异位脂肪。首先是储存在肝脏中，就是上面讲的脂肪肝，再就是储存在肌肉中，叫脂肪肌，这两个环节都会导致胰岛素抵抗。
糖尿病真正发生的环节是脂肪胰，也就是胰腺组织被脂肪浸润，脂肪沉积在胰腺当中，导致胰腺功能障碍，分泌胰岛素的能力下降。胰腺脂肪浸润越严重，分泌的胰岛素越少。
胰岛素越来越少，血糖水平居高不下，最后只能通过尿液代谢一部分糖出去。
脂肪肝和脂肪胰共同形成导致二型糖尿病发展的恶性循环。过量的葡萄糖和果糖导致高胰岛素血症、脂肪肝、脂肪肌、进而导致全身胰岛素抵抗。
脂肪肝时期，也就是胰岛素抵抗阶段会持续很多年才会出现脂肪胰，当胰腺被脂肪堵塞胰岛素分泌量降低时，血糖水平快速上升，进而确诊二型糖尿病。
前面咱们讲的胰岛素抵抗和糖尿病是咱们真正需要关心的。咱们讲了真的胰岛素抵抗是肝脏、肌肉脂肪化的结果。
这类人体型上的特点就是腹部肥胖，腰间赘肉多。虽然全身不一定肥胖，但四肢相对瘦，腹部脂肪堆积。
这类人如果查血糖，可能空腹血糖、餐后血糖都是正常的，但这是以胰岛素过量分泌作为代价的，也就是出现了胰岛素抵抗。
随着肝脏和肌肉脂肪浸润，胰岛素抵抗会进一步加重，最后胰腺脂肪浸润，胰岛B细胞分泌胰岛素功能下降，进展成真正的二型糖尿病。
（写的太乱了，这几天重新梳理再写一遍）
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