【交流】超声与超声造影在慢性肝病管理中的应用价值（下）

作者：刘雪梅

单位：成都中医药大学

正文共1023字，25张图

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编译自文献 Rodgers S K, Fetzer D T, Gabriel H, et al. Role of US LI-RADS in the LI-RADS Algorithm[J]. Radiographics, 2019, 39(3): 690-708.

为什么使用CEUS?CEUS的优势：

• 实时显示血流灌注
• 背景组织剪影
• 空间分辨率高（显示分隔及壁结节血供）
• 无电离辐射
• 纯血池灌注
• 半衰期短（约5分钟），因此可以短时间多次进行给药
• 无肝肾毒性（更加安全，副反应少）

CEUS中使用的微泡是什么？：

• 脂蛋白壳内包裹的气体
• 壳和内容物可各不相同
• 微泡比红细胞小，直径约1.5-2.5um，但不会渗透至组织间隙
• 低机械指数时产生非线性振动
• 高机械指数（>0.4）时被击破
  

如何解读肝脏CEUS：

• 较肝实质更早廓清提示恶性

• 30%肝腺瘤可出现延迟期轻度廓清

• 周边结节状强化提示血管瘤
• 动脉期轮辐状强化，迅速强化，后等增强提示FNH
  

CEUS有助于肝脏局灶性病变的定性诊断：

• 廓清强烈提示恶性
• 良性肿瘤：动脉期出现特征性灌注模式，门脉期、延迟期持续强化
• 动脉期强化模式不能鉴别转移，快速、显著廓清提示转移
• 门静脉期、延迟期扫查全肝，有助于发现隐性转移
• 廓清的强度及速度有助于鉴别恶性肿瘤的类型

• 非HCC恶性肿瘤：早期显著廓清
• HCC：晚期缓慢廓清
  
  
  
  
  基于CEUS的LI-RADS 分类：

• 

• 三种常见良性局灶性肝脏病变的肝动脉期不同增强模式：
• （a）动脉期周边结节状性增强（50岁男性，巨大肝血管瘤）
• （b）离心性增强，呈轮辐状（33岁女性，肝局灶性结节性增生）
• （c）向心性增强（48岁女性，肝腺瘤）

83岁女性HCC：

左图：在动脉早期高增强； 

右图：为3min时显示延迟期较弱廓清，病灶中仍有许多微泡

超声造影动脉期高增强（APHE）主要特征：

实时CEUS优势：

畸形血管的显示

53岁男性

肝硬化 HCC

超声造影廓清主要特征：

LR-TIV

59岁男性

丙肝肝硬化 新发腹水

门脉内癌栓

CEUS诊断效能：

CEUS LI-RADS的阳性预测值：

172名慢性乙肝HCC高危患者的175个直径<2.0mm的肝结节

LR-1 0%

LR-2 0%

LR-3 5%

LR-4 48%        穿刺活检

LR-5 98% （假阳性为高级别不典型增生结节，发展为HCC概率为99%）

LR-M 75% （其中的HCC 40%为低分化）        穿刺活检

Huang J Y, Li J W, Lu Q, et al. Diagnostic Accuracy of CEUS LI-RADS for the Characterization of Liver Nodules 20 mm or Smaller in Patients at Risk for Hepatocellular Carcinoma[J]. Radiology, 2019: 191086.

总结：

• 筛查超声是发现HCC最常用的影像学方法，能够有效降低HCC死亡率
• 通过使用US-LIRADS系统，将高危患者分为3类，同时进行图像质量评分
• 但常规超声对肝脏局灶性病变的定性能力较差
• 超声造影是定性肝脏局灶性病变的有效方法
• 通过使用CEUS LI-RADS系统，能够评估HCC的可能性，减少穿刺活检的病例
• 对于一部分CEUS LI-RADS 4病例，仍需要进行穿刺活检明确诊断