《伤寒论大方图解》上卷014

【附子泻心汤】

治伤寒表解，心下痞，恶寒汗出者。恶寒汗出，皆真阳已虚，将脱之兆、若头汗如珠，则不治矣。不仅表阳虚也，表邪已解之后，安有真阳不虚，而恶寒者乎！心下痞者，热气结聚也。方以“泻心”名汤，则心火之盛可知矣。方用大黄，胃火之壅可知矣。又佐黄芩，心火之入肺可知矣。经文虽简，参之以药性，无难领会。若以心下痞为气郁，恶寒汗出为卫虚，则失之远矣。

大黄二两（中准今法二钱以上） 黄连一两（准今法一钱以上）

黄芩一两（准今法一钱以上） 附子一枚（炮，去皮，别煮汁，准今法二钱，再少亦无济）

三黄以麻沸汤渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，温服。

按：本方所治，表证已解，而恶寒汗出。云以为恶寒汗出与心下痞，显然恶寒汗出是本，而心下痞是标。若只将重心放在心下痞，则标本颠倒。方名附子在先，亦提示本源。本方三黄先煎，意在求附子温阳之本，以免减损温阳之力。

经文：

155.心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。方十八。

大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（炮，一枚，去皮，破，别煮取汁，一枚）

右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。

157.伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。方二十。

生姜（切，四两） 甘草（炙，三两） 人参（三两）

干姜（一两） 黄芩（三两） 半夏（洗，半升）

黄连（一两） 大枣（擘，十二枚）

右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、朮，加黄连并泻肝法。

凡此证多在伤寒、瘟疫六七日间，邪已传胃，失下使然也。一人之身，上热下寒，前热后寒，危在旦夕。先清火，则真阳立减，先回阳，则心肺立焚。长沙神圣工巧，创此分煎对服之法。下咽之后，三黄清火，附子回阳，并行不悖，无偏无倚，为天地立心，为生民立命，岂仅开医学之法门哉！

麻沸汤渍，后人不能如法，只用净水扬过百遍，用大火急煎三黄三滚，取下冷定，以候对合，即取气取轻之义也。长流水更佳。

附子宜慢火浓煎。

三黄冷定，附子就热，对合即服。

此证头热汗出如珠者，真阳上脱也，不治。

此证下小便，其人不知者，真阳下脱也，不治。

此证足冷过膝者，不治。

此证鼻孔如烟煤，用梨锭取之，无涕者，不治。

此证舌卷缩者，不治。

窃按：病势至此，大气已虚，多有不可下者。亦有大便未结，胀满未甚，不必下者，不可拘以必用大黄也。胃火既盛，胃阴必竭，当用甘寒之品以滋之，心肺之津液，尤关紧要。《己任篇》曰：心中之津液不干，其人不死。以是知养心滋液为治伤寒第一要义也。且火盛则痰壅，火炼则痰粘，杜塞贲门，饮食少人，其败更速，则牛黄在所急需矣。既清心火，又利胃痰，一举而两得也。古人之大经大法，原以脏腑之阴阳寒热，示人用药之规矩，未尝不望人巧也。尝用变通之法，易苦寒为甘寒，全活甚众，其实一遵经义，不敢少生枝节也。仍以黄芩两清肺胃，而佐以二冬、牛黄、犀角，清心化痰，而导以莲心，再用槐实清大肠，以泄胃火，而以梨汁、藕汁、蔗汁，灌溉其间。遇真有当下之证，亦不过大黄一钱、蜣螂一个而已。而附子一味，多用之既恐偏热，少用之又不能直达命门，每加肉桂、熟地、怀牛膝以为佐使，分煎对服，一如经法。是述非作，祈共谅之。若云妄比《景岳全书》之新方，则罪滋大矣。

黄芩钱半 麦冬一钱 天冬五分 牛黄三分 犀角（磋）一钱 槐实一钱

如大便闭结，腹胀满不得不下者，加大黄一钱、酒煅蜣螂一个。如渴甚者，加煅石膏五分。如肌肤泛红，隐隐有血色者，欲发斑也，加紫草三钱，水一大茶杯，猛火急煎三沸，加梨汁、藕汁、蔗汁，各一酒杯，再煎一沸，冷定。

附子钱半 制 肉桂五分 熟地一钱 怀牛膝五分

水一大茶杯，慢火浓煎至半杯，就热对合即服。

服后，两足回暖，舌苔渐润，其人必愈。次服，当减其分两。

若再见效，不必再用此法，只以清火、生津、利痰甘寒之药，送黑铅丸二三十粒可也。

按：《三因》黑铅丸：乌药，川楝子，木香，沉香，皂荚子，硫黄，肉豆蔻，茴香，葫芦巴，豆蔻，铅，锡，阳起石，附子，青皮。