熊继柏讲如何学习中医经典

今天专门拿点时间给大家讲一讲如何学习中医经典。

中医的四大经典是《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》，这是我们过去一贯讲的四大经典。其中《难经》是解释《黄帝内经》的,而且内容并不是很多,主要是讲脉学和经络，《神农本草经》是中药学著作，这两本书我们一般没有把它们作为经典来开课。但是我们现在仍然讲四大经典,有哪四大经典呢？应该是《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》，还有温病学中的《温病条辨》和《温热论》。

为什么我们现在把这几部书作为必读的四大经典呢？首先讲《黄帝内经》,它是我们中医学理论的肇始，中医学的理论基本上都出自于《黄帝内经》，历代的名医没有不读《黄帝内经》的。《黄帝内经》有十大学说，阴阳五行学说、藏象学说、经络学说、病因病机学说、病证学说、诊法学说、治疗学说、针刺学说、养生学说、运气学说，这十大学说就是我们中医学完整的理论体系。《黄帝内经》深奥复杂，内容广博，是中医的首部经典，要想成为真正的名中医,不读《黄帝内经》是不行的。比如其中的运气学说，我们的老一辈任应秋老师、方药中老师对运气学说是非常熟悉的。运气学说就是古代的气象学，是预测气象对人体影响的学说，当中医是必须了解的。虽然现在自然界已经受到了很大的破坏，发生了很大的改变，但是太阳、月亮、地球的运转基本不变，大气的运转并没改变，一年四季的规律也没有发生变化。据我观察，这个古代运气学说有50%的概率是靠谱的，可以用运气学说来预测每年疾病的发病规律。我告诉大家一个小消息,2003年发生“非典”的时候,4月28日中央政治局开紧急会议,我看了新闻之后就开始写一篇文章,4月30日卫生厅开专家讨论会的时候，我就把文章交给厅长了。我主要讲了两点:第一，“非典”虽然是烈性传染病，属于瘟疫，但中医在历史上治疗瘟疫是很有经验的，所以必须要搞中西医结合来治疗“非典”;第二，当年的年份是容易发疫病的年份，特别容易发生传染病，但是，按运气规律推算预测,当年的疫病从春分起到小满为止。这篇文章已经在杂志上公开发表，我并不是乱讲的，是按照古人的知识和经验分析出来的。当年5月21日，就是小满的节气，北京中小学的学生开始复课,换句话说就是5月21日已经没有“非典”了。第二年3月8日，卫生部通知我去开会，开的是传染病预测会，只请三个专家,让我必须去，开传染病预测会，但是我没去,因为按照运气学说分析那年没有传染病。我讲一下今年的运气，今年是丙申年，甲己化土、乙庚化金、丙辛化水，丙年和辛年同样是水运，丙年是阳年，水运太过，《素问·气交变大论》说:“岁水太过，寒气流行，邪害心火。”这句话意思是水运太过的这一年寒邪最容易伤害人的心火之脏,所以今年心脏病的发病率就会比较高。申年是少阳相火司天，就是今年的第三步，就是从小满开始到立秋这段时间气温高,所以今年的热天气温就比去年要高，因为是少阳相火司天。少阳相火是一阳,一阳的前面是三阴。今年的第一步是少阴君火，所以风热感冒比较多。《温病条辨》讲:“寅申之岁,初之气,温病乃起。”今年应该发温热病，这是第一步，但是为什么没有呢？这就比较复杂了，因为今年第一步主气是风，客气是火,风者木也，木跟火是相生的关系,木生火，二者相顺,所以今年就没有传染病。

《伤寒论》表面上讲是六经为纲，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，好像是六经辨证,实际上是八纲辨证。三阳三阴是阴阳。三阳病是表证，三阴病是里证,这就是表里。六经病有虚证也有实证，太阳病为表寒证,阳明病为实热证，少阳病为半表半里证。太阴病以虚寒为主，少阴病有寒化证和热化证，厥阴病为厥热胜复证。这就是阴阳、表里、寒热、虚实，所以实际上就是八纲辨证。我们为什么要学习《伤寒论》呢？实际上就是学习它的辨证论治的法则，并不是只学一个桂枝汤和麻黄汤，然后就天天去开那个桂枝汤和麻黄汤，如果是这样学的话就呆板了。如果你只会用一个桂枝汤看病的话，是看不好几个病的。“必须是太阳中风才能够用桂枝汤，太阳伤寒才能够用麻黄汤，外寒内饮才能用小青龙汤，不是这个证也就不能用，所以我们学习它的实质是学辨证法则。张仲景已经画龙点睛地讲了:“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”就是强调要辨证呀。

《金匮要略》是治疗杂病的，《伤寒论》是治疗外感病的，《脏腑经络先后病脉证》是《金匮要略》的第一篇，这就告诉我们辨证以脏腑经络为纲领,这是对于杂病的辨证论治,不仅有内科的，而且有妇科的，也可以说是我们中医学最早的内科学。这三部古代的经典,都出自汉代，《黄帝内经》出自西汉，《伤寒杂病论》出自东汉。

温病学按照时间讲是不够资格的，因为它出自清代,与汉代隔的时间比较远。但是我们不能够以时间来论，今晚在座的医生有的很年轻,但是我不能说你们年轻就没有学问。你们当中也有很多高手，虽然我年纪比你们大,但是还需要向你们学习，所谓“三人行,必有我师焉”。温病学中的《温病条辨》和《温热论》提出了两个辨证纲领，一个是吴鞠通的“三焦辨证”法则，一个是叶天士的“卫气营血辨证”法则，这两种辨证法则就是告诉我们如何辨证论治急性热病,包括传染病。如果你们不学《温病条辨》，不学《温热论》,你就没法处理急性热病。因此，所有的急性传染病都应该按照温病的辨证论治法则来处理。所以《温热论》和《温病条辨》是经典，而且特别重要，因此我们必须要读。以上就是我讲的中医经典必须读的书。

下面我讲一讲如何学经典，简而言之有四点。可以讲是方法，也可以讲是要求。

第一,读熟。读熟就是要背诵。是不是要全背？以《金匮要略》为例，《金匮要略》第一篇是《脏腑经络先后病脉证》，这一篇重点需要背诵的是哪些地方呢？我给大家随便说几句，“问曰:上工治未病，何也？师曰:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，先当实脾，四季脾王不受邪,即勿补之。”这是第一条要背的。第二条:“千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也;三者，房室金刃，虫兽所伤，以此详之，病由都尽。”这不是三因学说吗？《素问·调经论》中说:“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”《黄帝内经》中只有阴阳两条，而张仲景发挥成了三条,内因、外因、不内外因。“夫病痼疾，加以卒病,常先治其卒病，后乃治其痼疾也。”这也是要背的，这个告诉我们一个很重要的法则，慢性病和急性病在一块的时候应该怎么办？这就是一个标本先后的问题。“虚虚实实,补不足，损有余。是其义也。余脏准此。”实际上就是补不足,泻有余。“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行,必短气而极也。”这是告诉我们如何看脉，这就是我们要背的。第二篇讲的是痉病，什么叫痉病呢？“病者，身热足寒，颈项强急，恶寒,时头热，面赤目赤，独头动摇,卒口噤，背反张者，痉病也。”“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。”这是告诉我们如何把脉，还有刚痉、柔痉的定义需要背，“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”“太阳病，发热汗出，而不恶寒.名曰柔痉。”还有阳明腑实所导致的痉病。“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿,可与大承气汤。”我只随便讲了点《金匮要略》第一篇中非背不可的内容,你只有背诵才能熟悉,只有熟悉才能够生巧,这就是读熟的好处。

第二，是要读懂。光背书不行，还要读懂。比如：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。”这一句实际上就是告诉我们治未病。什么叫治未病呢？就是要懂得疾病的传变规律。如果大家简单认为看到肝病，就闭着眼睛开个六君子汤补脾,这是不对的。因为患肝病有时候会出现一身水肿，发热，发黄疸,如果给他开六君子汤，那不是害人吗？并不是说《金匮要略》的条文有问题，是自己理解有问题，这就是没有读懂经文的一种表现。“见肝之病，知肝传脾”说的是疾病的传变规律。《黄帝内经》讲“五脏有病,则各传其所胜”，通俗地讲，五脏的病都可以传给其所克的脏，这是其中的一个规律。肝是属木的，脾是属土的，木克土，所以肝病可以传脾。但是这只是其中的一个规律,就是传其所克之脏。还有没有其他规律呢？有的。五脏之间的病变是可以相互传变的，因为五脏是彼此联系的，《黄帝内经》云：“五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。”这就复杂了,说明子病可以传母,母病可以传子，可以传我克之脏,还可以传克我之脏。五脏病变的传变是很复杂的，并不是一成不变的规律，张仲景只是举例说明治未病的规律而已，所以我们在读经文的时候一定要读懂。

又比如“病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。”我们平时说脉浮都是表证，这里怎么有“浮者在前”“浮者在后”呢？前者寸口，后者尺部。上以候上，下以候下，寸部为阳部，主上，尺部候下,主肾。如果寸部脉浮而有力是表证，如浮缓、浮紧、浮数等;假如尺部脉浮而虚，就不是表证。所以说“浮者在后，其病在里”，这说的是脉浮而虚,病在肾，是肾精亏损，所以“腰痛背强不能行，必短气而极也”。如果是尺脉浮大有力，还是肾水不足吗？不是。那不是瘀血就是肿瘤。所以，经典一定要读懂。

第三,掌握。要掌握理论法则，掌握指导原则。我们学习经典就是要学理论原则来指导临床，既然是指导临床的，就必须要把其中的理论原则掌握好,—定要吃透。比如“补不足,损有余”只有六个字，但这是我们治病的基本法则之一，意思是凡是虚证都要补，凡是实证都要泻。虽然说起来简单，但是做起来难。比如现在老百姓普遍吃补药，吃保健品,到底有没有问题呢？补是补不足的,如果说这个人本来就比较壮，能够杀一只老虎，像武松一样，你给他开补药,这就是错的。泻是泻其有余，如果是湿热、是食积、是瘀血阻滞，你给他开人参吃，这一定是帮倒忙了，我们的十枣汤、大承气汤、麻黄汤、五苓散才是治疗实证的。所以说一定要搞清虚实，虽然只有六个字，我们要掌握运用法则。

第四,运用。我们学经典的根本目的是为了治好病,怎样才能治好病呢？个人经验只是一个方面，更重要的是用理论指导临床。今天上午我看的病哪一个不是用理论指导临床？哪一个不是用理论分析的？分析它的病变性质,分析它的病变部位,分析病机，然后选方,这个理法方药完全是用中医理论来指导的。如果没有中医理论来指导的话，就不可能治好病，要善于应用理论。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》中有句条文:“痉为病，胸满口噤，卧不着席,脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。”我举一个用大承气汤治疗痉病的例子。有个小孩发高烧，体温39℃以上，突然四肢抽搐，角弓反张，我一看小儿的肚子胀得好大，还有点呕吐，胸腹部灼热，但两条腿是冷的。问他以前并没有癫痫病，并且癫痫也不会发高烧。昨天小孩儿吃了甜酒,然后夜里就喊肚子疼，肚子胀,然后就开始发高烧、抽搐。我问他解大便没，他说没有，一看舌苔黄燥而腻,这就很清楚了，是宿食阻滞，属于阳明腑实造成的痉病。痉病的表现不就是四肢抽搐、角弓反张吗？为什么会脚冷呢？就是因为阻隔了阳气，阳气不能下达，所以我开了一个标准的大承气汤。大家想，如果《金匮要略》我读得不熟的话，我会开大承气汤吗？至少没有这么准确。1剂药大便就通了，然后就好了，烧退了，也不抽风了，小孩恢复得很快，再开1剂药养胃气不就解决了吗？这就是经典的作用。

这就是学习经典的四个方法，读熟、读懂、掌握、运用。这是我个人的一点经验总结，也是我把自己的实际体会告诉大家。我这么多年的临床，就是靠这些中医理论来指导的，经验是在长期的实践中总结出来的。而理论来自哪里呢？理论就是来自于中医经典。不读经典不可能当名医,更不可能当理论家。现在不是刮一股妖风吗？“附子风”就是一股妖风。为什么这种妖风会兴起呢？原因就是不读书。如果大家看病都开附子的话，中医就不用学了,不用读书了，更不要读什么硕士博士了，就开附子得了。古人有几个专门开附子的呢？我很早就讲了，这就是一股妖风，刮不了多长时间。因为它是治不好病的，寒热虚实都不辨,算什么中医？我们绝不要被它影响。正统的中医是有章法的，中医的疗效不是偶然,而是必然的。今天上午看的几个病，个个都是有一定把握的，因为我辨证已经很准了，方也开准了，用药也是丝毫不差，那怎么会没有效果呢？中医看病讲究理法方药,关键是理和方。理就是辨证，辨证要准；方就是汤方，选定合适的主方，一定是针对他的主症和病机的。比如今天治疗的那个下肢痛风的患者,用的是加味二妙散。我特意强调了痹证是要分部位的，以下肢为主的就要开治下肢的药。朱丹溪的上中下通用痛风丸也可以治疗痛风，为什么不用这个方子呢？因为朱丹溪的那个方子,不能把药效集中在一起,而患者是要治下肢的，所以不能够用。我们用方的时候,大方向绝对不能错，否则就是南辕北辙。

其次，我还要强调一点，中医学并不是玄学，不要把它人为复杂化。我们学中医经典，如《黄帝内经》《伤寒杂病论》,还有其他大量的中医祖师爷的书,有几个把中医搞成玄学的呢？我还只看到一个，就是赵献可，其他人并没有。中医是一门实打实的科学,你不要把它搞到空中飘飘然，弄得别人昏昏然。中医都是可以理解的、简单的道理，哪是什么玄学呢？因此，我们要扎扎实实读经典,扎扎实实搞临床，自然就会成为老百姓信得过的中医，也就会成为名医。