《伤寒论》试解No.21

21 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两（去皮）   甘草二两（炙）    生姜三两（切）    大枣十二枚（擘）    

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。

本条据本人理解应该承接第15条（《伤寒论》试解No.15 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。），这里指的就是太阳病误用了下法以后，若机体机能尚可，会出现自发抵抗下法的气上冲之症状，此时可以用桂枝汤。但若气上冲得很厉害，出现胸满的症状，同时伴随脉促（此时的“促脉”不认为是“促结代”之“促脉”，而认为是①跳动急促，即数脉之意；②促脉促于上），我们就会考虑使用桂枝汤去白芍。

首先太阳病下之后本身是一个下虚的情况，此时机体给一个气上冲的反馈过度后会出现上实的情况，因此出现脉促、胸满，脉促个人认为是寸脉出现实脉（浮/大/洪/弦等）而尺脉出现了虚脉（沉/虚/弱/细等），是一个上实下虚的脉，胸满是上实的体现，下之后自然会出现下虚。

其次白芍这个药物，在腹气实满的时候加用，在腹气虚的时候去掉，如“《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之......”，第279条是说下之后内陷的实证（症状看起来像太阴证，但其实不是太阴证，具体后续讲）的情况——腹满时痛的实证，因此加用芍药。

最后，本身桂枝具有治气上冲的作用，如“《伤寒论》第66条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”、“《伤寒论》第117条：气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”，而白芍本身具有制约桂枝的收敛特性，综上所述，白芍不仅不利于桂枝治疗气上冲的上实，而且还对腹气虚的下虚有阻碍，不去掉它去谁！

因此，对于这种太阳病下之后气上冲的上实（气上冲）下虚（腹气虚）证，我们①用桂枝汤；②去掉芍药。